Intérêt des fenêtres thérapeutiques dans les échecs d’antibiothérapie pédiatrique à Abidjan

Resume Objectifs Notre objectif etait d’etudier le contexte therapeutique et clinique des fenetres apres echecs d’antibiotherapie afin de contribuer a l’optimisation de la prise en charge des infections bacteriennes par une analyse descriptive de dossiers medicaux de patients hospitalises dans le service de pediatrie medicale du CHU de Yopougon-Abidjan (Cote d’Ivoire) du 1 er janvier 2000 au 31 decembre 2004. Analyse des dossiers Sur un total de 8584 dossiers, nous avons denombre 3136 cas d’infections bacteriennes parmi lesquels nous avons rencontre 27 cas d’echecs therapeutiques avec arret d’antibiotherapie et fenetre therapeutique. Les pathologies infectieuses rencontrees avec les echecs therapeutiques sont constituees d’infections pleuropulmonaires (37 %), de meningites (37 %) suivies des septicemies (22,22 %) et enfin de gastroenterites (3,7 %). L’antibiotherapie a ete probabiliste dans 55,6 % des cas. La fievre persistante et la non-amelioration de l’etat clinique du malade ont ete les principales raisons de l’arret du traitement antibiotique. Dans 13 cas, il a ete decide une poursuite du traitement antibiotique soit en reconduisant les memes molecules que celles utilisees avant l’arret de l’antibiotherapie (3,7 %) soit en les changeant (44,4 %). La bi-antibiotherapie reste la plus frequente des prescriptions apres la fenetre therapeutique. La pefloxacine en monotherapie a ete l’antibiotique le plus prescrit devant la cefapirine. Seules ou en association, les betalactamines ont ete les plus prescrites devant les quinolones et les aminosides. L’evolution stationnaire a ete la plus importante (53,84 %) a 72 heures apres fenetre therapeutique, suivie de complication (30,76 %) ou de l’evolution favorable peu observee (15,40 %). Resultats et conclusion Parmi les cas de fenetres therapeutiques suivies d’antibiotherapie, dix sont sortis parmi lesquels deux patients avec une fievre persistante, les autres ayant eu une evolution clinique favorable. Deux patients sont decedes et il y a eu un cas d’evasion. Le recours a la fenetre therapeutique reste un choix difficile avec le nombre limite constate sur cinq ans. Cette pratique necessite neanmoins pour etre totalement efficace, la realisation effective des examens paracliniques permettant l’identification du germe et la disponibilite effective des antibiotiques necessaires a le combattre.