Prevalência e correlatos clínicos e funcionais parkinsonismo em amostra populacional de idosos muito idosos (> 75 ANOS): estudo Pietá

INTRODUCAO: O Brasil e considerado um dos paises em desenvolvimento com as maiores taxas de envelhecimento demografico e o crescimento da populacao com 75 anos ou mais, conhecida como idosos muito idosos, merece destaque. Uma das consequencias desse processo de transicao demografica e a alta prevalencia de doencas cronicas neurodegenerativas e psiquiatricas, incluindo as sindromes demenciais, parkinsonianas e depressivas. Existem poucos estudos epidemiologicos envolvendo a populacao de idosos muito idosos na America Latina, em especial no Brasil. OBJETIVOS: Estimar prevalencia e definir etiologias de sindrome parkinsoniana em uma amostra populacional de base comunitaria de idosos muito idosos. Comparar comorbidades clinicas, psiquiatricas, cognitivas e grau de funcionalidade de individuos parkinsonianos com individuos sem parkinsonismo da mesma amostra. METODOS: O estudo Pieta e um estudo de base populacional de investigacao de envelhecimento cerebral em idosos muito idosos. Conduzido em Caete (MG), no sudeste do Brasil, no periodo de janeiro a abril de 2008, o estudo envolveu 639 individuos com idades de 75 anos ou mais. As primeiras duas fases do estudo envolveram a coleta de dados sociodemograficos e clinicos por meio de uma entrevista clinica estruturada auxiliada pela aplicacao de questionarios. A terceira fase envolveu a realizacao de exames fisico e neurologico, com aplicacao de instrumentos validados de avaliacao motora, cognitiva, psiquiatrica e funcional. Analises univariadas e multivariadas comparativas entre grupos de individuos com parkinsonismo e sem parkinsonismo e com desfechos de perda ou nao de funcionalidade foram realizadas. RESULTADOS: Foram identificados 65 individuos com parkinsonismo (mulheres [61,5%], com idade e escolaridade medianas de, respectivamente, 82,0 anos e 2,0 anos) que foram depois comparados a 542 individuos sem parkinsonismo (mulheres [64,8%], com idade e escolaridade medianas de, respectivamente, 80,0 anos e 3,0 anos). A prevalencia de parkinsonismo foi de 10.656 por 100.000 individuos (IC 95%: 8.321-13.380). Doenca de Parkinson, sindrome parkinsoniana com demencia, parkinsonismo induzido por drogas, parkinsonismo vascular e demencia com corpos de Lewy foram identificados, respectivamente, em 19 (29,2%), 19 (29,2%), 8 (12,3%), 4 (6,1%) e 1 (1,5%) individuos da amostra. Em 14 (21,5%) individuos, a etiologia de parkinsonismo nao pode ser determinada. Os individuos com parkinsonismo apresentaram maior comprometimento funcional (escore Pfeffer de 7,0 pontos versus 1,0 ponto e estagio FAST de 4,0 pontos versus 0,0 pontos; p< 0,001), mais comorbidades clinicas (incluindo numero de quedas, alteracao de controle esfincteriano e disfagia) e depressao (21 [32,3%] versus 113 [21,0%]; p=0,038) do que os individuos sem parkinsonismo. A amostra parkinsoniana teve desempenho cognitivo significativamente pior, com mediana (intervalo interquartil) do Mini-Exame do Estado Mental, testes de fluencia verbal semântica, desenho do relogio e evocacao tardia no teste de memoria de figuras de, respectivamente, 18 (13-21) pontos, 7 (5- 10) pontos, 1 (1-4) ponto e 4 (2-7) pontos. Demencia foi significativamente mais frequente na amostra parkinsoniana, sendo diagnosticada em 37 (56,9%) individuos. Fatores de risco vasculares, incluindo hipertensao arterial, diabetes e dislipidemia, tiveram distribuicao semelhante entre os grupos. Analise multivariada revelou que idade, maior pontuacao na parte motora da escala UPDRS e menor pontuacao nos escores de fluencia verbal e evocacao tardia do teste de memoria de figuras estiveram independentemente associadas ao desfecho de pertencer ao grupo parkinsoniano. CONCLUSAO: A prevalencia estimada de parkinsonismo nesse estudo de base comunitaria foi alta, sendo a doenca de Parkinson, seguida de sindrome parkinsoniana com demencia, as causas mais frequentes. A definicao das causas de parkinsonismo foi desafiadora por uma serie de motivos, como a falta de dados de historia previa e cronologia dos sinais e sintomas, acompanhamento longitudinal, escassez de dados de neuroimagem e a concomitância de uso de drogas indutoras de parkinsonismo. Os individuos com parkinsonismo apresentaram frequencia significativamente maior de comorbidades clinicas, cognitivas e psiquiatricas com impacto funcional quando comparados a individuos sem parkinsonismo. Idade, pior desempenho motor e cognitivo estiveram independentemente associados ao grupo parkinsonismo