Validación del ganglio centinela en cáncer de mama con dos técnicas

Antecedentes: La biopsia del ganglio centinela (GC) en el cancer de mama se puede utilizar en lugar de la diseccion axilar estandar cuando este es negativo debido a que representa el primer relevo ganglionar y predice el estado de metastasis axilares, evitando de esta manera un procedimiento quirurgico mas morbido. Los objetivos del presente estudio son establecer la eficacia del procedimiento, evaluar la utilizacion de dos formas de inyeccion del colorante y comparar las diversas tecnicas de identificacion del GC. Material y metodos: Se estudiaron 61 pacientes sometidas a cirugia por cancer de mama invasor, a 31 de ellas se les realizo segmentectomia y a 30 mastectomia radical modificada. Se analizaron a tres grupos de pacientes: uno con inyeccion de azul de isosulfan (grupo 1), otro con tecnica de sulfuro coloidal marcado con tecnecio 99 (grupo 2) y el ultimo con una combinacion de ambas tecnicas (grupo 3). De las pacientes en quienes se utilizo colorante, la inyeccion en 22 pacientes fue subareolar (43.2%) y en el resto peritumoral o alrededor de la cavidad de la biopsia previa (56.8%). A las pacientes marcadas con radiocoloide se les inyecto sulfuro coloidal marcado con tecnecio 99 alrededor del sitio de la tumoracion. Posteriormente se realizo la diseccion axilar en los niveles I y II. El analisis estadistico se llevo a cabo con ayuda del programa SPSS 10.0. Se establecio como significativa a una p < 0.05. Resultados: Se identifico el GC en todas las pacientes (100%). La histologia del ganglio predijo el estado de la axilar en 59 pacientes (96.7%). Hubieron dos falsos negativos (3.3%) presentandose cada uno con la inyeccion subareolar y peritumoral. El numero de ganglios en promedio identificados por paciente en el grupo 1 fueron de 1.06, de 2.2 en el grupo 2 y de 2.37 en el grupo 3 (p = 0.0001 para grupo 1 vs. 2 y 3) La sensibilidad y el valor predictivo negativo fueron de 91 y 95%, respectivamente, sin diferencia estadistica entre las diversas tecnicas de inyeccion o cirujano. Conclusiones: La exactitud de la tecnica justifica el evitar una diseccion axilar completa cuando el ganglio centinela es negativo. La inyeccion subareolar y peritumoral del azul de isosulfan se pueden utilizar de forma indistinta. El realizar la tecnica con radiocoloide aumenta el numero de ganglios identificados por paciente.