Syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible : à propos d’un cas avec revue de la littérature

Introduction Le syndrome d’encephalopathie posterieure reversible (PRES) est une entite clinico-radiologique rare. L’absence de signes cliniques specifiques pourrait en rendre le diagnostic urgent parfois difficile. Observation Un homme de 46 ans aux antecedents de diabete insulinodependant et d’hypertension arterielle (HTA) ayant presente de facon brutale une alteration de l’etat de conscience, des vomissements suivis d’une crise convulsive epileptique generalisee. L’examen neurologique n’a pas montre de signes de localisation. La pression arterielle a ete a 190/100 mm Hg. L’imagerie par resonance magnetique (IRM) cerebrale a montre des hypersignaux en ponderation T2 de siege occipital, cerebelleux et des thalamus. L’angio-IRM cerebrale a ete sans anomalies. Le bilan biologique a revele une insuffisance renale, une proteinurie de 24 heures a 24 g/L. L’echographie renale a montre des signes de micro-angiopathie diabetique. L’evolution clinique ulterieure sous traitement antihypertenseur et epileptique a ete favorable : stabilisation des chiffres tensionnels et absence de recidive des crises. La presentation clinique suggestive, l’amelioration clinique apres stabilisation des chiffres tensionnels et les anomalies radiologiques caracteristiques et leur amelioration a l’imagerie de controle ont ete les elements permettant de retenir le diagnostic dans notre cas. Discussion La presentation clinique du PRES est polymorphe. La localisation radiologique posterieure des lesions est evocatrice. La perte de l’autoregulation du debit sanguin cerebral est le mecanisme physiopathologique le plus incrimine. L’HTA est une des principales etiologies, souvent dans un contexte d’insuffisance renale ce qui etait le cas de notre patient. L’evolution clinique est le plus souvent favorable en traitant rapidement la cause sous-jacente. Conclusion Le PRES est un diagnostic a evoquer devant une combinaison suggestive de signes cliniques sur un terrain particulier. Le diagnostic et la prise en charge rapides devront permettre d’eviter les lesions neurologiques definitives.