Surveillance ophtalmologique de la prise des antipaludéens de synthèse au long cours : mise au point et conduite à tenir à partir de 2003

La detection d’une maculopathie liee a la prise d’antipaludeens de synthese (APS) au long cours repose sur une surveillance ophtalmologique reguliere. Celle-ci s’appuie sur la classification des sujets au vu des resultats compares entre controles successifs. Les patients sont classes - « a faibles risques », avec une surveillance tous les 18 mois, si tous les facteurs suivants sont satisfaits : âge inferieur a 65 ans, sans anomalie renale, hepatique, retinienne associee, traitement depuis moins de 5 ans, posologie inferieure ou egale a 6,5 mg/kg/j pour l’hydroxychloroquine et 3 mg/kg/j pour la chloroquine (masse maigre du sujet), - « a risques, sans atteinte retinienne », avec une surveillance tous les 12 mois, si l’un des facteurs suivants est satisfait : âge inferieur a 65 ans (au debut ou en cours de traitement), prise d’APS depuis plus de 5 ans, posologie quotidienne superieure a celle recommandee, presence d’anomalies renales ou hepatiques et - « a risques, avec atteinte retinienne », avec une surveillance tous les 6 mois, si une anomalie retinienne a ete decelee et si le traitement est malgre tout institue ou poursuivi. La surveillance comprend un examen clinique approfondi et aux moins deux examens complementaires de la fonction maculaire : vision des couleurs (Panel-D15-desature) et/ou champ visuel automatise (10° centraux) et/ou electroretinographie maculaire (Pattern-ERG - multifocal-ERG). Si des modifications ou anomalies sont trouvees entre deux bilans successifs, l’etat peut etre precise par angiographie ainsi que la fonction retinienne globale par ERG-flash et EOG. L’evolution d’un bilan a l’autre conditionne la poursuite ou non du traitement.