The principles of plastic surgery in the management of urethrocutaneous fistulae

目的 提高尿瘘修复手术成功率.方法采用指钩、旋转和嵌入等三维缝合法进行尿瘘修复93例(131处瘘口)作为研究组,其中一期尿道成形患者52例,按瘘口位置分为冠状沟型19例,阴茎型17例,阴茎阴囊交界型12例,会阴型4例;因尿道再造材料不足和尿道废用需分期行尿道吻合者41例,瘘口均位于阴茎阴囊交界部位.对照组为1996年1月至2000年1月应用间断缝合法修复尿瘘患者85例,冠状沟型23例,阴茎体型19例,阴茎阴囊交界型33例,会阴型10例,瘘口共98处.2组患者均应用局部筋膜和皮瓣组织进行修复.术后观察患者排尿时尿线、排尿通畅情况及有无尿瘘发生,应用尿道镜对修复尿道进行观察;尿瘘修复成功标准为排尿通畅,无尿瘘及尿道狭窄发生.结果研究组瘘口一次修复成功率87.7%(115/131),复发瘘经换药自行愈合率56.3%(9/16),总愈合率94.6%(124/131);对照组分别为75.5%(74/98)、25.0%(6/24)、81.6%(80/98).尿道镜观察见尿瘘修补处无狭窄,壁光滑,缝线已脱落.结论尿瘘手术操作应遵循整形外科学原则,旋转与嵌入缝合法符合组织移植成活规律,可提高尿瘘修复成功率。