E-06 Endocardites aspergillaires à l’ère des nouveaux traitements antifongiques

Objectifs Les endocardites aspergillaires (EA) sont rares et associees a une mortalite > 80 %. L’objectif est de mieux preciser les caracteristiques cliniques et microbiologiques, ainsi que le pronostic des EA a l’ere des nouveaux traitements antifongiques. Methodes Quatre cas d’EA (3 certaines, 1 possible) ont ete identifies au cours de l’etude nationale prospective (2005-2006), sur les endocardites fongiques « MYCENDO » (11 % des endocardites fongiques). Resultats Caracteristiques Cas n ° 1 Cas n ° 2 Cas n ° 3 Cas n ° 4 Âge 53 ans 1 an 3 ans 49 ans Sexe Masculin Feminin Masculin Feminin Lieu de sejour France France Senegal Polynesie francaise Facteur favorisant Transplant. card. 1 mois avant, IS Transplant. hep. 1 mois avant, IS Chirurgie card. 2 mois avant Neutropenie prolongee, IS Delai avant Dg 21 j 20 j 45 j 12 j Cardiopathie sous-jacente Non Non CC Non Porte d’entree Site operatoire Mitrale Poumon Site operatoire Inconnue Valve(s) Mitrale, tric, Ao, tric, pulm Mitrale, mural atteinte(s) Oeil, cerveau mural Embol(s) arteriel(s) Non Mediastin Non Dg mycologique Ag, exam. direct et culture valve, PCR valve) Ag, PCR (serum) Ag, ulture valve, PCR (valve) Ag, exam. direct et culture valve Espece A. fumigatus A. flavus A. flavus A. flavus Trt medical (duree) Vori (7 j), Vori+ Cas+ L AmB (6 j), Vori+ Cas (5 mois) Vori+ Cas (1 mois), Vori+ Cas+ L AmB (4 mois), Vori (13 mois) Vori+ Cas (2,5 mois), Vori (3,5 mois) Vori (20 j), Vori+ Cas (2,5 mois) Chirurgie card. (delai / Dg) Oui (j 5) Non Oui (j 1) Oui (j 1) Pronostic (duree du suivi, cause du deces) Deces (5,5 mois, pneumonie bacterienne) Vivant (18 mois) Vivant (6 mois) Deces (3 mois, EA) Conclusions Le galactomannane a ete detecte dans le serum de tous les patients. Tous les patients ont recu l’association voriconazole et caspofungine, et 2 ont ete operes ; 2 patients sont toujours vivants, ce qui suggere une amelioration du pronostic des EA.