Nuevas recomendaciones sobre la utilización de soluciones de albúmina humana en pacientes con sepsis grave y shock séptico: una evaluación crítica de la literatura

espanolLa tercera edicion de las guias de la Surviving Sepsis Campaign de 2012 abre las puertas a la utilizacion de albumina en el soporte hemodinamico de los pacientes con sepsis grave y shock septico. Estas recomendaciones se apoyan en un reciente metaanalisis que incluye estudios con indicios de una insuficiente expansion plasmatica en el grupo control y estudios realizados en ninos con malaria con clara heterogeneidad estadistica (p de interaccion = 0,02). Al excluir estos ultimos, el intervalo de confianza del estimador de efecto fue compatible con un exceso de mortalidad en el grupo tratado con albumina (OR = 0,87 [IC 95%: 0,71-1,07]). Tras la publicacion del metaanalisis se han comunicado los resultados de nuevos estudios aleatorizados que no han encontrado beneficio en los pacientes tratados con albumina. Dada la incertidumbre acerca del verdadero efecto de la albumina (debido a la existencia de datos indirectos y a imprecision) y el coste de la albumina, se sugiere no utilizar albumina en la reanimacion inicial de pacientes con sepsis grave y shock septico (GRADE 2C). EnglishThe third edition of the Surviving Sepsis Campaign guidelines opens the door to the use of albumin for fluid resuscitation in patients with severe sepsis and septic shock. This recommendation is based on a recent meta-analysis that included studies with evidence of insufficient plasma expansion in the control group and studies performed in children with malaria with clear statistical heterogeneity (P for interaction = .02). After excluding pediatric studies, the confidence interval of the effect estimate was consistent with a mortality excess in the group treated with albumin (OR = .87 [95%CI: .71 to 1.07]). Two new randomized studies reported after publication of the meta-analysis found no benefit in patients treated with albumin. Given the uncertainty about the true effect of albumin (due to the existence of indirectness and imprecision) and its cost considerations, it is suggested not to use albumin in the initial resuscitation of patients with severe sepsis and septic shock (GRADE 2C).