Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos: epidemiología e impacto clínico
2010
El aumento de la resistencia de Pseudomonas aeruginosa a los antipseudomonicos habituales y la aparicion de multirresistencia constituye un problema emergente. Los objetivos del presente proyecto fueron: a) describir las caracteristicas epidemiologicas de la colonizacion / infeccion por P. aeruginosa resistente a carbapenemicos (PARC) y multirresistente (PAMR) en un hospital de tercer nivel; b) evaluar el impacto de la resistencia a carbapenemicos en la mortalidad de los pacientes con infeccion por P. aeruginosa.
Material y metodos: a) Descripcion de la epidemiologia general de PAMR (estudio de cohortes prospectivo); analisis de los factores de riesgo de adquisicion de PARC en las unidades de cuidados intensivos (UCIs) (estudio de cohortes prospectivo) y en las unidades de hospitalizacion convencional (estudio de cohortes prospectivo); descripcion de dos brotes concomitantes de PAMR (estudio de cohortes prospectivo y doble caso-control prospectivo).
b) Descripcion de las caracteristicas clinicas y epidemiologicas de los pacientes con bacteriemia por PARC (estudio de cohortes retrospectivo) y analisis de los factores de riesgo de mortalidad de la bacteriemia por P. aeruginosa (estudio de cohortes retrospectivo).
Resultados: a) Se describio un nuevo escenario en la epidemiologia de P. aeruginosa caracterizado por la presencia de una endemia por un clon multirresistente cuyo reservorio fundamental era el humano. Las medidas de control habituales (politica de antibioticos, actuaciones sobre el ambiente y transmision cruzada) tuvieron una eficacia limitada en el control de la epidemia, y el analisis de los datos sugirio la necesidad de instaurar programas mas intensos, extensos o prolongados. La adquisicion de P. aeruginosa resistente a carbapenemicos en las UCIs por via exogena tuvo el mismo protagonismo que la adquisicion endogena. Se identifico el consumo de antibioticos como factor de riesgo de adquisicion de PARC y PAMR tanto en las UCIs (carbapenemicos y quinolonas) como en las unidades de hospitalizacion convencional (quinolonas). Se describio el primer brote nacional producido por P. aeruginosa productora de la metalobetalactamasa VIM-2. Se describio la epidemia por un clon de P. aeruginosa con sensibilidad discordante a cefalosporinas producido por la combinacion de hiperproduccion de MexXY-OprM y betalactamasa PSE-1.
b) Se documento bacteriemia por PARC en el 10% de los pacientes colonizados, con una incidencia media de 0,9 episodios / 1000 ingresos hospitalarios. En la mayoria de los casos la adquisicion fue nosocomial (fundamentalmente en las UCIs) y los pacientes se caracterizaron por tener estancias hospitalarias prolongadas, frecuentes comorbilidades y consumo de antibioticos previo. Ni la resistencia a carbapenemicos ni la adecuacion del antibiotico empirico fueron factores pronosticos de mortalidad (7 y 30 dias) en el conjunto de los pacientes con bacteriemia por P. aeruginosa. Se describio una dinamica de mortalidad mas lenta en los pacientes con bacteriemia por PARC, comparada con la de los pacientes con bacteriemia por cepas sensibles, congruente con una menor virulencia.
Conclusiones: La endemia establecida por PAMR modulo la epidemiologia de este microorganismo. Las medidas de control habituales fueron insuficientes y no se pudo demostrar un impacto clinico significativo de la resistencia en la mortalidad. Los datos no dieron soporte a la utilizacion de forma sistematica de una antibioterapia empirica de amplio espectro (incluyendo colistina) en las UCIs.
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