Pneumopathie infiltrante diffuse et biopsie pulmonaire. Algorithme diagnostique positionnant la cryobiopsie pulmonaire en première intention

Introduction Le diagnostic des PID est base sur l’analyse clinique et biologique associee au pattern scanographique apres presentation en discussion multidisciplinaire (DMD). La cryobiopsie pulmonaire, technique peu invasive, a emerge recemment comme une alternative a la biopsie pulmonaire chirurgicale (BPC) avec une rentabilite diagnostique acceptable et une faible morbidite-mortalite. Nous avons integre dans notre pratique la possibilite d’offrir a nos patients eligibles une biopsie pulmonaire l’acces a cette technique en appliquant un algorithme de prise en charge dans le cadre de DMD. L’objectif de notre travail est donc de proposer/valider un algorithme positionnant la cryobiopsie pulmonaire dans une approche diagnostique des PID sur la base de notre experience. Methodes Il s’agit d’une analyse monocentrique et retrospective de donnees recueillies prospectivement des caracteristiques epidemiologiques, cliniques, biologiques, tomodensitometriques, fonctionnelles respiratoires et histologiques de patients ayant beneficie d’une cryobiopsie pulmonaire entre le 1er janvier 2016 et le 31 decembre 2018. Il s’agit d’une etude non interventionnelle n’exigeant pas d’accord du comite pour la protection de la personne et un accord a ete delivre par le comite d’evaluation des protocoles de recherche observationnelle de la SPLF (CEPRO 2018-035). Resultats Une cryobiopsie pulmonaire a ete realisee chez 15 patients avec un sex-ratio H/F de 1,2 majoritairement fumeur/ancien fumeur. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 4,5 jours mais de seulement 2 jours si aucune complication (60 %). Deux a 7 biopsies ont ete realisees dans au moins 2 segments/lobes. Un pneumothorax est survenu dans 40 % des cas (duree moyenne de drainage de 4,5 jours). Un saignement de grade 2 a ete constate chez 2 patients rapidement tari par tamponnement avec un bloqueur bronchique (aucun saignement grave). Un diagnostic histologique a ete obtenu chez 12 patients (80 %). Trois patients seulement ont necessite de discuter une BPC : 2 (13 %) avec un diagnostic de pneumopathie interstitielle commune et 1 perdu de la vue. Conclusion Notre experience semble confirmer l’indication en 1re intention de la cryobiopsie pulmonaire si necessite d’un diagnostic histologique discute en DMD permettant d’eviter le recours a la BPC, technique plus invasive avec morbi-mortalite plus importante, mais qui peut garder une place en 2nde intention.