ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОЛАНЗАПИНА (ЗИПРЕКСЫ) ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

ЛИТВИНЦЕВ С. В., РЕЗНИК А. М., АРБУЗОВ А. Л., КУТУШЕВ О. Т. ... УДК 616.895.8-085.214 ... ЛИТВИНЦЕВ С. В., заслуженный врач РФ, профессор, полковник медицинской службы ... РЕЗНИК А. М., кандидат медицинских наук, майор медицинской службы ... АРБУЗОВ А. Л., майор медицинской службы ... КУТУШЕВ О. Т., кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы ... УСПЕХИ современной психиатрии во многом связаны с открытием и широким внедрением в практику антипсихотических препаратов {нейролептиков). С их появлением стало возможным лечить психозы, добиваться ремиссий и обеспечивать ту или иную степень социальной адаптации психически больных. ... "Классические" нейролептики, будучи действенным средством устранения продуктивных расстройств, снижения частоты рецидивов и сдерживания прогредиентности, малоактивны в отношении "сквозной" симптоматики, проявляющейся дефицитом психических функций. Более того, весьма ценное при купировании острой психотической симптоматики психолептическое свойство "классических" нейролептиков по мере достижения ремиссии становится помехой возвращению больных к нормальной жизни. ... Эти препараты при длительном применении в терапевтических дозах привносят в психопатологическую картину психоза собственные негативные изменения, подобные шизофреническому дефекту. Связанная с антипсихотической мощностью препарата выраженность побочных экстрапирамидных эффектов существенно осложняет использование традиционных нейролептиков. ... стр. 36 ... Нередко отказы пациентов от продолжения терапии обусловлены психическими и неврологическими побочными явлениями. Особенно остро стоит проблема уклонения больных шизофренией от поддерживающего лечения в амбулаторных условиях. ... В 90-е годы прошлого века появилась группа препаратов, существенно изменивших представления о возможностях терапии эндогенных психозов. В спектре их психотропной активности заметным является активирующее и антиаутистическое действие. ... Так называемые атипичные антипсихотики не уступают классическим нейролептикам в устранении продуктивной симптоматики, отчетливо редуцируют негативные нарушения и вызывают гораздо меньше побочных эффектов, в частности экстрапирамидных, редко приводят к развитию поздней дискинезии. На фоне их приема не описано случаев развития злокачественного нейролептического синдрома. Рассматриваемые препараты оказались также эффективными у больных шизофренией, резистентных к традиционной терапии [3, 6, 9, 23]. ... Наряду с другими атипичными антипсихотиками (клозапином, рисперидоном, кветиапином) в России широко используется оланзапин (зипрекса) - новый нейролептик. По мнению большинства исследователей, этот препарат наиболее перспективен в связи с присущим ему высоким индексом польза/риск. ... Фармакодинамика. Как производное тиенодибензодиазепина оланзапин обнаруживает сродство ко многим рецепторам, в частности к серотониновым, дофаминовым, а 1 - адренергическим, мускариновым и гистаминовым. По химической формуле он очень близок к клозапину и кветиапину. В спектре его нейрохимического действия преобладает блокада 5-НТ 2 - серотониновых рецепторов над блокадой D 2 -дофаминовых, что и является основным признаком атипичного действия препарата [3, 8, 9]. ... Селективная блокада дофаминергической активности мезолимбических нейронов и холинолитическое действие обусловливают слабую выраженность экстрапирамидных расстройств. ... Фармакокинетика. Пиковая концентрация действующего вещества в плазме крови достигается через 5 - 6 ч после перорального приема, что позволяет назначать его для коррекции острых нарушений поведения [29]. Период полувыведения оланзапина составляет примерно 33 ч (от 21 до 54 ч) и не зависит от приема пищи. Поэтому его рекомендуется назначать один раз в сутки. ... Оланзапин метаболизируется в печени благодаря конъюгации и окислению. Фармакокинетические его показатели несколько варьируют в зависимости от курения, пола и возраста. ... Влияние на продуктивную психопатологическую симптоматику. Атипичные антипсихотики показали не меньшую (по данным ряда исследований даже большую) эффективность при лечении позитивных симптомов шизофрении, чем традиционные нейролептики [18 - 22, 28 - 31]. Оланзапин, лишенный депримирующего ЦНС эффекта, отчетливо проявляет инцизивное (редуцирующее психоз) действие. ... При лечении первого приступа шизофрении оланзапином доля респондентов примерно в 2 раза выше, чем аналогичный показатель при назначении галоперидола. Число больных, перенесших первый приступ, у которых терапия оланзапином была эффективна, в 1,5 раза выше, чем у респондентов с повторными эпизодами шизофрении [29, 30]. ... Эффективность галоперидола при первом приступе шизофрении оказалась примерно такой же, как и при повторных эпизодах. По данным исследований, проведенных в Научном центре психического здоровья РАМН, положительный эффект после 6-недельного курса терапии оланзапином достигнут у 76% (по шкале PANSS) и у 80% (по шкале BPRS) больных. Ни один пациент не прервал курс лечения из-за нежелательных явлений [5].