Complications ano-rectales de l'accouchement par voie basse

But : Mieux apprecier l'existence des complications ano-rectales de l'accouchement par voie basse, qui sont souvent ignorees, et preciser les differents elements diagnostiques et therapeutiques de ces troubles. Methodes:Les auteurs rapportent 12 observations de dechirures perineales completes et/ou compliquees survenues entre le 1 er janvier 1991 et le 31 decembre 1995, sur un total de 10914 accouchements (frequence = 1,1/1000). Cette serie de complications a ete le pretexte pour les auteurs pour aborder un sujet meconnu de la part de nombreux obstetriciens : l'incontinence anale post-accouchement difficile (qu'il y ait ou non lesion sphincterienne). Resultats: Les resultats fonctionnels a court terme de ces lesions obstetricales ont ete excellents. En revanche, le retentissement fonctionnel a moyen ou long terme sur la continence anale de ces patientes n'a pas pu etre evalue. L'etude attentive de la litterature permet de mieux preciser la physiopathogenie de l'incontinence fecale avec ses deux etiologies (anatomique et neurologique), ainsi que les explorations possibles dans l'incontinence fecale apres accouchement (manometrie ano-rectale, profilometrie sphincterienne, defecographie dynamique, echo-endoscopie anale, electromyographie anale). Les auteurs analysent ensuite les differentes explorations fonctionnelles possibles pour la prise en charge de l'incontinence fecale apres accouchement par voie basse et, enfin, precisent la meilleure prise en charge therapeutique de ces troubles. Conclusion: Les troubles urinaires apres accouchement par voie basse sont de diagnostic precoce et leur prise en charge, rapidement orientee par des explorations complementaires, est bien etablie. En revanche, l'incontinence fecale apres accouchement est moins connue. Depuis peu, de nouvelles methodes diagnos-tiques permettent d'envisager une meilleure prise en charge de ces sequelles obstetricales trop souvent meconnues.