Topiramato e inhibición de la anhidrasa carbónica

El topiramato (TPM) es una droga anticonvulsivante, aprobada en adultos, como terapia adjunta en las convulsiones parciales y generalizadas. Luego se utilizo para los dolores neuropaticos, migrana y otras enfermedades neurologicas. Deriva de la D-fructosa y tiene una estructura similar a la acetazolamida. Es un inhibidor debil de la anhidrasa carbonica (AC) tipo II y IV, que puede resultar en nefrolitiasis y acidosis tubular renal (ATR) hipercloremica, con anion restante (o brecha anionica) normal. Este efecto es de presentacion poco frecuente, aunque subestimado y habitualmente asintomatico. A nivel renal, la AC juega un rol esencial en la reabsorcion del bicarbonato filtrado en el tubulo proximal y el mecanismo de excrecion acida en las celulas intercaladas del nefron distal. Su deficiencia genera una acidosis tubular renal (ATR), que cuando compromete ambos sectores de la nefrona, se denomina tipo III. Se presenta un varon de 76 anos, tratado con TPM, que desarrollo una ATR y se resolvio al suprimir la droga. Se recomienda el chequeo del estado acidobase en todos los pacientes que inicien el tratamiento con TPM y periodicamente durante su administracion