130 Greffe lamellaire de cornée au laser femtoseconde : un an de recul

Introduction Le laser femtoseconde est un nouvel appareil propose pour effectuer des greffes lamellaires corneennes. Nous rapportons notre experience preliminaire. Materiels et Methodes A l’heure de cette redaction, nous disposons pour 7 interventions de plusieurs mois de recul avec un laser IntraLase femtoseconde FS 3 puis FS 60 : 5 keratocones avec baisse visuelle non ameliorable, 2 leucomes (Haze) important, central et ancien. Les decoupes sont de 8,5 mm de diametre, de 90° de coupe circulaire et d’une profondeur diverse selon les cas mais toujours entre 300 μ et 400 μ. Une mesure pachymetrique en coherence optique precede l’acte. Le greffon est fourni par une banque des yeux. Le systeme de fixation pour trepaner le donneur est a succion sur un support bloquant la collerette sclerale. Un surjet et une lentille de contact pansement terminent l’operation. Observation L’operation est facile et rapide. Aucun rejet n’a ete observe. Le processus cicatriciel est long et comporte une phase entre le second et sixieme mois comportant des bandes fibreuses observees dans tous les cas. Elles retrocedent completement. La congruence est excellente. Les images des prelevements montrent la regularite et des plans homogenes. Des suites simples et prolongees sont la marque de l’intervention. Discussion La recuperation visuelle est le point faible connu depuis longtemps des greffes lamellaires corneennes. Cela n’est pas du au laser femtoseconde. Un seul de nos patients a recupere plus que ce qu’il avait avant l’operation avec la meilleure correction theorique. Mais aucun n’a ete aggrave. La tendance pour les plus anciennes est bonne depuis l’ablation du surjet. Une seule complication anatomique : un appel vascularise face a un passage detendu du fil. Les sutures doivent etre enlevees precocement. L’operation n’est pas encore reparatrice mais constitue une alternative a la greffe lamellaire manuelle car elle elimine les risques operatoires et facilite les gestes. Conclusion Avec une obtention reguliere de greffon a large anneau scleral la greffe lamellaire femtoseconde deviendra le standard de cette indication. Il demeure a regler la question des indications : stade et profondeur ?