Toxoplasmosis encefálica en Sida

La encefalitis toxoplasmica es la complicacion oportunista del SNC que con mayor frecuencia ocasiona manifestaciones neurologicas focales en personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Desde 1986, cuando se diagnostico el primer caso de toxoplasmosis encefalica en el sindrome de inmunodeficiencia adquirida (Sida) en nuestro pais, hasta enero de 1997, en la Clinica y Servicio de Enfermedades Infecciosas (CEI-SEIC) se han observado 40 casos de esta enfermedad. La inaccesibilidad a ciertas tecnicas diagnosticas y la imposibilidad de realizar autopsias en nuestro medio, hacen que esta complicacion este seguramente subdiagnosticada. La encefalitis toxoplasmica es sospechada por el cuadro clinico-tomografico y reafirmada por la respuesta favorable al tratamiento. En 1 caso se tuvo la confirmacion del diagnostico por cultivo del germen que fue aislado del LCR. La mayoria de los enfermos tuvieron fiebre y manifestaciones neurologicas focales. Ante la sospecha clinica se realizo tomografia axial computada (TAC) de craneo, la que se hizo en forma urgente, con la finalidad de iniciar precozmente el tratamiento especifico y mejorar el pronostico. Todos los casos presentaron lesiones caracteristicas. En 1 sin lesiones tomograficas focales se hizo diagnostico de encefalitis toxoplasmica difusa. En 27, a los que se les practico estudio serologico de anticuerpos lgG especificos antitoxoplasma los resultados fueron positivos con titulos variables. En 20 enfermos en quienes se realizo estudio de subpoblaciones linfocitarias todos tenian un estado severo de inmunodepresion. En un alto porcentaje de casos se comprobaron otras infecciones oportunistas concomitantes. Con la sospecha diagnostica se inicio el tratamiento especifico. Se observaron reacciones adversas a las drogas en 6 casos. Finalizado el periodo de tratamiento de la enfermedad activa, se continuo con terapia supresiva, observandose recaidas en 6 enfermos que lo habian discontinuado. Para prevenir esta grave complicacion que compromete la vida del enfermo esta indicado realizar quimioprofilaxis especialmente en aquellos con serologia positiva para toxoplasmosis cuando su estado de inmunodepresion es grave, mientras que no es considerada prioritaria en los seronegativos para toxoplasma, en quienes la frecuencia de neurotoxoplasmosis es escasa