Aspectos Técnicos e Aplicações Clínicas de Testes Viscoelásticos no Monitoramento da Hemostasia Perioperatória

O monitoramento perioperatorio da coagulacao e imprescindivel para diagnosticar deficiencias causadoras de sangramento, nortear terapias hemostaticas durante procedimentos cirurgicos, alem de estimar o risco de sangramento. Na avaliacao da hemostase usualmente utilizam-se tempo de sangramento, teste de agregacao plaquetaria, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcialmente ativado, tempo de trombina, a dosagem de fatores e dimero D, contagem de plaquetas, razao normalizada internacional, tempo de coagulacao ativado, dentre outros. Todavia, os testes normalmente utilizados possuem valor limitado devido a incapacidade de identificar a firmeza do coagulo, alem da demora na obtencao dos resultados. Alternativamente a estes testes, foram idealizados os testes de avaliacao global da hemostasia, representados pela tromboelastografia (TEG) e pela tromboelastometria rotacional (ROTEM). Ambos analisam as caracteristicas viscoelasticas do sangue a partir de uma amostra de sangue total, o qual e submetido a baixas tensoes de cisalhamento apos receber adicao de substâncias ativadoras da coagulacao. Os testes viscoelasticos tornaram-se, recentemente uma ferramenta para diagnosticar e manejar adequadamente as alteracoes da coagulacao. A utilizacao do tromboelastograma conduziu os medicos a atuarem com conhecimento mais ampliado dos eventos que acometem o paciente cirurgico e, desta maneira permite corrigir especificamente uma anomalia da hemostase. Ate o presente momento, designa metodo diagnostico de suma importância para incluir-se no perioperatorio de cirurgias cardiovasculares, trauma, transplante hepatico e no cenario de pacientes graves.