Évaluation des doses reçues aux organes hors volume cible lors de l’irradiation d’un cancer de poumon : comparaison de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité et de l’arcthérapie volumétrique modulée

Objectifs L’utilisation des techniques d’arctherapie volumetrique modulee ou de radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) pour le cancer pulmonaire permet d’augmenter les doses dans le volume cible (augmentation de l’efficacite de traitement), tout en diminuant les doses d’irradiation dans les tissus sains proches ou distants de la cible (diminution de la toxicite). Les systemes de planification de traitement, tel que Eclipse (Varian ® ), utilises pour la planification des RCMI et des arctherapies volumetriques avec modulation d’intensite, sont connus pour leur inexactitude au niveau des zones de faibles doses. L’objectif de notre travail etait d’etudier en fonction de la technique d’irradiation les doses recues aux organes en dehors ou partiellement dans le champ d’irradiation. Materiels et methodes Un fantome CIRS simulant le thorax a ete utilise pour mesurer sur film EBT3 et des detecteurs OSL (Nanodots, Landauer) les doses recues aux organes en dehors ou partiellement dans le volume cible. Une delineation des volumes cibles et des organes a risque a ete realisee selon le protocole utilise en routine clinique. A l’aide d’un systeme de planification de traitement Eclipse, une dosimetrie d’irradiation d’un cancer pulmonaire par les deux techniques de RCMI et d’arctherapie volumetrique avec modulation d’intensite a ete realisee. Une dose totale de 66 Gy a ete delivree en 33 seances. La distribution de dose inferieure a 5 % de la dose prescrite a ete corrigee par les mesures. Les histogrammes dose–volume corriges par les mesures ont ete compares statistiquement entre les deux techniques. L’extrapolation de ces ecarts a permis d’estimer l’inexactitude du calcul du systeme de planification de traitement sur des cas cliniques reels. Resultats L’analyse des donnees des histogrammes dose–volume a montre que ce systeme de planification de traitement sous-estimait la dose dans les organes, partiellement dans le volume cible, de l’ordre de 20 % et 15 % respectivement pour la technique de RCMI et d’arctherapie volumetrique avec modulation d’intensite. Pour les organes hors volume cible, la sous-estimation etait de l’ordre de 30 % et 20 %, respectivement pour la technique RCMI et l’arctherapie volumetrique avec modulation d’intensite. Conclusion L’analyse de nos resultats a montre que le systeme de planification de traitement sous-estimait les doses inferieures a l’isodose 5 %. Ces donnees sont a prendre en compte pour affiner la pertinence des modeles predictifs de toxicite tardive au niveau des organes a risque qui se trouvent a l’interieur du volume cible ou en dehors de celui-ci.