LA PERTE DE LA RÉALITÉ DANS LA NÉVROSE TRAUMATIQUE ET DANS LA PSYCHOSE

Si Freud decrit des manifestations delirantes dans l'hysterie, cette evidence clinique est oubliee secondairement a l'emergence du concept ubiquitaire de schizophrenie et consecutivement aux demembrements successifs de l'hysterie. Plusieurs auteurs se sont confrontes a la question differentielle des delires en theorisant les schizonevroses, la psychose hysterique et les etats oniroides. Le retour sur cette question historique permet de mieux comprendre le sens clinique actuel des delires nevrotiques post-traumatiques afin d'en articuler la prise en charge. La perte de la realite dans la nevrose traumatique et la psychose presente une clinique differente meme si une psychiatrie categorielle peine a le reconnaitre. Pourtant, la nosographie moderne confrontee aux etudes scientifiques referencees nous confirme la difficulte d'etablir un diagnostic differentiel entre nevrose delirante et psychose delirante par la seule description semeiologique. La reference a une personnalite structuree par le langage, l'ecoute du delire et l'accessibilite au symbolique sont des dimensions cliniques necessaires a prendre en compte pour ne pas mejuger de l'orientation therapeutique.