La pression détrusorienne maximale comme facteur prédicitif de succès après incontinentation dans la dyssynergie vésico-sphinctérienne

Objectifs L’incontinentation urinaire est le traitement de reference de la dyssynergie vesico-sphincterienne pour les patients ne pouvant pas realiser d’auto-sondages. Peu de donnees sont disponibles concernant les facteurs predictifs des resultats de ce traitement. L’objectif de notre etude etait d’evaluer l’impact de la pression detrusorienne maximale (PDM) preoperatoire sur le succes de l’incontinentation chez ces patients et de determiner une eventuelle valeur seuil predictive de succes. Methodes Une etude retrospective a ete realisee chez 41 patients traites dans notre centre par incontinentation (sphincterotomie ou endoprothese) entre 2006 et 2013. Les patients inclus avaient une dyssynergie vesico-sphincterienne confirmee par bilan urodynamique preoperatoire renseignant egalement la PDM. Les auto-sondages etaient impossibles ou un echec pour l’ensemble des patients. Le succes etait defini par un residu post-mictionnel inferieur a 150 mL, evalue en postoperraattooire immediat et a 6 mois. Les valeurs de la PDM ont ete comparees selon le succes ou l’echec du traitement. Resultats L’âge moyen etait de 39,7 ans. Vingt-six patients ont eu une endoprothese (Memocath ® ) et 15 ont eu une sphincterotomie endoscopique. L’incontinentation a ete efficace pour 31 patients (75,6 %) et un echec pour 10. La PDM moyenne preoperatoire etait significativement superieure dans le groupe des succes de l’incontinentation (59,6 cmH 2 O contre 29,7 cmH 2 O ; p  = 0,002). Par ailleurs, en utilisant une valeur seuil de PDM a 37 cmH2O, Les patients ayant une PDM superieure avaient 90 % de succes de l’incontinentation contre 41 % en dessous ( p  = 0,003). Concernant le succes a 6 mois de l’intervention, il existait egalement une difference significative pour la PDM avec 59,5 cmH 2 O dans le groupe succes contre 39,8 cmH 2 O ( p  = 0,008). La technique d’incontinentation utilisee n’avait pas d’impact sur le succes du traitement immediat ou a 6 mois. Conclusion Nos resultats suggeraient que la PDM serait correlee a l’efficacite d’une incontinentation urinaire chez les patients traites pour dyssinergie vesico-sphincterienne. De plus, il semblerait que 37 cmH 2 O, soit une valeur seuil d’interet potentiel pour predire ce succes.