Effects of insulin on renal function, sympathetic nervous activity and forearm blood flow in normal human subjects

Objectif : Evaluer a fond les effets de l'insuline sur la vasodilatation et la retention sodique. Conception : Etude physiologique prospective fondee sur un protocole dose-reaction. Contexte : Service d'etudes cliniques d'un hopital tertiaire. Participants : Six hommes normaux en bonne sante. Interventions : On a administre aux sujets, par voie intraveineuse, des doses croissantes d'insuline qui sont passees de 10 a 1200 mU/m 2 par minute. On a utilise la technique du clamp hyperinsulinique euglycemique. Mesures des resultas : Natriurese, hemodynamique systemique et renale, taux plasmatiques de norepinephrine et debit sanguin dans l'avant bras apres chaque dose. Resultats: Des doses faibles d'insuline (jusqu'a 20 mU/m 2 par minute) ont produit une antinatriurese importante (0,18 [ETM 0,05] c. 0,37 mmol par minute a la ligne de base, p < 0,01) et une antidiurese (2,53 [ETM 0,67] c. 6,21 [ETM 1,66] mL par minute, p < 0,01) sans changements connexes de l'hemodynamique renale ou de l'activite du systeme nerveux sympathique. Des doses plus elevees d'insuline administrees par la suite ont ameliore le volume urinaire et l'excretion de sodium pour les porter au-dessus des taux de base associes a la vasodilatation dans les reins et l'avant-bras, meme si la tension arterielle moyenne n'a pas change. Conclusions: L'hyperinsulinemie provoque au debut une antinatriurese et une antidiurese par une action directe sur le tubule renal. Le phenomene subsequent que constitue la disparition de la retention du sodium dans les reins peut servir de methode de regulation de l'hemostase du sodium dans des conditions associees a l'hyperinsulinemie et a la retention sodique.