Mediastinitis descendente necrosante de origen orofaríngeo

La diseminacion al mediastino de las infecciones orofaringeas puede dar lugar a una mediastinitis descendente necrosante (MDN) de elevada mortalidad (alrededor del 40%), favorecida por un diagnostico tardio y un drenaje insuficiente. En 2 casos tratados se procedio, en el primero, al drenaje mediastinico por via transcervical, subxifoidea y por toracotomia, con exito, y en el segundo solo por via transcervical ante el estado de la paciente, que fue insuficiente. Es de enorme importancia la rapida instauracion del drenaje mediastinico apropiado. El drenaje cervical, que puede ser suficiente en casos de perforacion del esofago cervical, no lo es en la MDN, que requiere un drenaje mas extenso y temprano, lo que se consigue mejor a traves de una toracotomia. La tomografia axial computarizada (TAC) toracica es fundamental para un rapido diagnostico, planteamiento del abordaje quirurgico mas apropiado y valoracion en el seguimiento de la efectividad de los drenaje efectuados.