Justificación de la utilización de donantes subóptimos basada en nuestra experiencia. Resultados a largo término.

Resumen estructurado 1. Objetivos La presente tesis ha buscado dos objetivos principales. Por una lado la demostracion de que la utilizacion de donantes de mas de 60 anos en los programas de trasplante renal esta plenamente justificada por los excelentes resultados derivados de los mismos; por otro ha intentado averiguar cuales son los factores predictivos de la supervivencia de paciente e injerto obtenidas con rinones procedentes de estos donantes. 2. Material y metodos Para obtener los dos objetivos anteriores los datos se han ido recogiendo de forma prospectiva en todos los receptores de trasplante renal realizados en nuestro centro desde 1 de enero de 1992 hasta 31 de diciembre de 2007. Se han dividido en dos grupos en funcion de si la edad del donante era igual o superior a 60 anos (369 pacientes) o si era inferior a 60 anos (811 pacientes). El intervalo de fechas se ha seleccionado a partir de cuando se empezaron a admitir en nuestro Centro los donantes de rinon de edad avanzada. La media de las variables cuantitativas durante el primer ano se calculo con los valores obtenidos en el mes 1, mes 3, mes 6 y ano 1 post-trasplante renal. Las curvas de supervivencia se han obtenido mediante el metodo de Kaplan-Meier. Para evaluar el posible efecto de los factores sobre la supervivencia en caso de variables categoricas se ha empleado el test de log-rank. En caso de variables cuantitativas se ha utilizado el test de riesgos proporcionales (regresion de Cox). Finalmente, se llevo a cabo un analisis multivariante para profundizar en la informacion disponible. Este analisis se hizo mediante Regresion con el metodo de inclusion de variables por pasos hacia delante (forward step), evaluando la significacion mediante maxima verosimilitud. Las variables escogidas para este tipo de analisis fueron aquellas que habian tenido una cierta relevancia en los analisis univariantes (p < 0.1). En todos los casos el nivel de significacion se ha fijado en el 5% (alfa = 0.05) y la aproximacion empleada ha sido bilateral. Los datos se han analizado con el paquete estadistico SPSS version 15.0. 3. Resultados y conclusiones Los datos obtenidos en esta tesis permiten confirmar los 4 puntos que nos marcamos como hipotesis de la misma: ? Los resultados de trasplante renal obtenidos a partir de donantes mayores de 60 anos son altamente satisfactorios en cuanto a supervivencia de paciente e injerto y validan su uso en la practica clinica habitual. ? La funcion renal de los injertos de donante de edad avanzada mantiene una estabilidad a lo largo del tiempo similar a la de los injertos de donantes mas jovenes. ? La principal causa de perdida de injerto en esta serie de trasplantados va a ser la muerte del paciente con injerto funcionante. Por ello el injerto cubrira de forma funcionante la expectativa de vida del paciente. ? La edad del receptor va a ser el principal factor predictivo de la supervivencia de paciente e injerto. Los principales factores que van a determinar la supervivencia del paciente de donante de edad avanzada son: ? Edad en el momento del trasplante ? Aparicion de una neoplasia con posterioridad al trasplante ? Tiempo previo en dialisis Los principales factores que van a determinar la supervivencia del injerto de donante de edad avanzada son: ? Existencia de necrosis tubular aguda ? Desarrollo de rechazo agudo del injerto ? Edad en el momento del trasplante ? Tiempo previo en dialisis