Irradiation orbitaire dans l’exophtalmie de Basedow sévère : une technique peu utilisée

Objectif de l’etude Dans 3 a 5 % des cas, l’exophtalmie de Basedow est caracterisee par une atteinte inflammatoire severe pouvant entrainer des sequelles orbitaires. La corticotherapie intraveineuse est parfois inefficace, l’objectif de cette etude etait de montrer l’interet de l’irradiation orbitaire. Materiel et methode L’analyse retrospective a porte sur les dossiers de20 patients traites de 2011 a 2016 principalement dans le centre Leon-Berard. Tous les patients souffraient d’une exophtalmie severe definie par un score clinique d’activite superieur ou egal a 3, etabli en consultation specialisee dans l’exophtalmie de Basedow de l’hopital Wertheimer. Quatorze patients ont beneficie d’une corticotherapie intraveineuse selon un protocole standard (500 mg hebdomadaires sur six semaines puis 250 mg hebdomadaires sur six semaines). La radiotherapie a delivre une dose totale de 20 Gy en dix seances de 2 Gy par deux faisceaux lateraux droit et gauche 6 MV dans un volume retro-orbitaire. Trois patients ont ete irradies dans un seul œil devant une atteinte unilaterale avec modulation d’intensite. Resultats L’efficacite etait definie par un score clinique d’activite strictement inferieur a 2 ou par une diminution d’au moins deux points. Tous les patients ont ete revus pour leur premiere consultation apres l’irradiation entre 3 semaines et 7 mois avec un bilan ophtalmologique, 80 % des patients ont beneficie d’une reponse complete au traitement. Six patients (30 %) ont souffert d’une toxicite aigue de grade 1-2 (principalement des conjonctivites, dans cinq cas sur six). Aucune toxicite de grade 3-4 n’a ete observee. Conclusion La radiotherapie orbitaire permet d’obtenir une efficacite dans 80 % des cas avec peu d’effets secondaires. C’est une excellente technique en cas d’echec de la corticotherapie ou en cas d’atteinte unilaterale.