Fístula colecistocutánea espontánea en una paciente mayor

Sr. Editor: La fistula colecistocutanea espontanea es una rara complicacion de las colecistitis agudas1. Su frecuencia es muy baja, dado el diagnostico y tratamiento precoz de la enfermedad de la via biliar. Los ancianos pueden tener sintomas atipicos de patologia de la via biliar y asi llegar a desarrollar este cuadro2. Fue descrita por primera vez por Thilesus, en 1670. En 1890, Courvoisier reporto 169 casos. Hasta el ano 2000 se contabilizaron 226 casos en la literatura medica. En los ultimos 14 anos se han publicado solo 23 casos1,3-6. Se presenta una paciente de sexo femenino, 79 anos de edad, con antecedentes de hipertension arterial, dislipemia, ex tabaquista, enfermedad pulmonar obstructiva cronica, internacion en Unidad de Cuidados Intensivos en el ano 2010 por neumonia adquirida en la comunidad con requerimiento de inotropicos y ventilacion invasiva. En febrero de 2011 presento fractura lateral de cadera derecha por caida de propia altura, que requirio reemplazo total de cadera cementada. En marzo de 2011, comenzo con malestar abdominal inespecifico, perdida de apetito, perdida de peso y astenia. La ecografia abdominal evidencio una vesicula biliar de paredes levemente engrosadas, barro biliar, lito de 22 mm y via biliar no dilatada, por lo que se decidio tratamiento medico hasta mejorar el estado general de la paciente. En julio de 2011, se agrego al cuadro general un eritema cutaneo en hipocondrio derecho mas una lesion forunculosa donde se abrio boca cutanea con secrecion amarillento-verdosa, por lo cual se hospitalizo (Figura 1). Nego fiebre o dolor abdominal. Una tomografia axial computarizada de abdomen evidencio engrosamiento parietal de la vesicula asociado a un trayecto hipodenso sobre la pared anterior, con solucion de continuidad, interpretandose como un trayecto fistuloso de la vesicula a la piel, con necrosis quimica cutanea. A las 48 horas de estar internada se evidencio debito nulo por la fistula, lo que se interpreto como un cierre espontaneo de esta Leer mas