The impact of the model for end-stage liver disease (MELD) on liver transplantation in one center in Brazil

CONTEXTO: Atualmente o MELD e utilizado no Brasil como criterio de selecao de receptores na lista de espera para transplante hepatico. Esse sistema prioriza para o transplante os pacientes com cirrose hepatica mais avancada. OBJETIVO: comparar os resultados do transplante hepatico quando o tempo em lista de espera era o criterio de alocacao de orgaos (era pre-MELD) em relacao ao periodo em que se utiliza o MELD (era MELD). METODOS: Foram revisados os prontuarios dos pacientes submetidos a transplante hepatico no Hospital de Clinicas da Universidade Federal do Parana no periodo de janeiro de 2001 ate agosto de 2008. Os pacientes foram divididos em dois grupos: era pre-MELD e era MELD. Foram comparados em relacao aos dados demograficos dos doadores e dos receptores, a etiologia da cirrose, ao tempo de isquemia morna e fria, a presenca de carcinoma hepatocelular, ao escore do MELD e ao escore e a classificacao de Child-Pugh no momento do transplante, as unidades de concentrado de plaquetas transfundidas durante o transplante, ao tempo de permanencia na UTI, ao tempo de permanencia hospitalar e a sobrevida do paciente em 3 meses e em 1 ano. RESULTADOS: Inicialmente 205 transplantes foram avaliados. Noventa e quatro foram excluidos e 111 foram incluidos: 71 na era pre-MELD e 40 na era MELD. Os dois grupos foram semelhantes em relacao a idade e ao sexo dos doadores e receptores, a etiologia da cirrose e ao tempo de isquemia morna e fria. Os receptores da era MELD apresentaram maior numero de pacientes com carcinoma hepatocelular em relacao a era pre-MELD (37,5% vs 16,9%). Os doentes com carcinoma hepatocelular apresentaram cirrose hepatica menos avancada em ambas as eras. O escore do MELD foi igual em ambas as eras. Excluindo aqueles com carcinoma hepatocelular, o escore foi maior na era MELD em relacao a era pre-MELD (18,2 vs 15,8). Na era MELD foi observado aumento no numero de transplantes realizados em pacientes com cirrose hepatica classes A e C de Child-Pugh e reducao nos da classe B. As duas eras apresentaram resultados iguais em relacao a transfusao de hemacias e tempo de permanencia na UTI e permanencia hospitalar. A sobrevida em 3 meses e em 1 ano tambem foi igual: 76% e 74,6% na era pre-MELD e 75% e 70,9% na era MELD. CONCLUSAO: No centro deste estudo, apos a introducao do MELD como criterio de selecao de receptores para transplante hepatico houve incremento no numero de procedimentos em doentes com carcinoma hepatocelular. Excluindo-se esses pacientes, os receptores foram operados em estagios mais avancados da cirrose. Apesar disso, apresentaram a mesma necessidade de transfusao de hemacias, permanencia na UTI e permanencia hospitalar, e sobrevida em 3 meses e sobrevida em 1 ano.