Le rejet de greffe de cornée : implication du donneur et du receveur

Introduction Comparees aux autres transplantations, la greffe de cornee reste une intervention relativement simple, peu couteuse, beneficiant du privilege immunitaire de la cornee. Cependant, le rejet de greffe reste encore une complication frequente, favorisee par la neovascularisation du lit receveur et les antecedents de rejet de greffe de cornee. Le but de ce travail est de mettre en evidence d’autres facteurs de rejet de la cornee relatifs aux donneurs et aux receveurs. Patients et methodes Une etude a ete menee retrospectivement de janvier 1998 a decembre 2000. Durant cette periode, tous les dossiers des donneurs de l’unite de la banque des yeux du service de medecine legale de Sfax ainsi que tous les dossiers de keratoplastie transfixiante realisees dans le service d’ophtalmologie de Sfax ont ete examines. Pour chaque donneur, nous avons note l’âge, le sexe, la cause de la mort, le temps et la technique du prelevement, ainsi que le delai de conservation. Pour chaque receveur, l’âge, le sexe, l’indication de la keratoplastie, l’etat du lit receveur, le type d’anesthesie et d’intervention ont ete releves. A travers cette etude, nous avons essaye d’analyser les facteurs d’echec de la keratoplastie transfixiante, en prenant en consideration tous les parametres relatifs aux donneurs et receveurs, en realisant une etude statistique se basant sur le test d’independance « Chi carre » (χ 2 , avec α = 0,01). Nous avons considere comme echec la survenue d’un œdeme corneen irreversible malgre un traitement local et/ou general associant des corticoides et des antiviraux selon le cas. Resultats Sur les 184 cas qui ont ete suivis, 22 episodes de rejet irreversible sont survenus soit 12,0 %. En ce qui concerne le donneur, une relation statistiquement significative a ete observee entre le rejet d’une part et l’âge et le delai de conservation d’autre part. Plus le patient etait jeune, plus le risque de rejet etait important. Plus le delai de conservation etait long, moindre etait le risque de rejet. Concernant le receveur, un resultat significatif a ete observe entre le rejet de greffe d’une part, et l’âge, les antecedents de rejet de cornee et l’etat du lit receveur. Ce risque etait d’autant plus important s’il s’agissait de receveur âge, aux antecedents de rejet de greffe et porteur de neovascularisation. Pour l’etape chirurgicale, le risque de rejet etait statistiquement significatif si le greffon avait un diametre superieur ou egal a 8 mm et si la suture etait faite par points separes. Conclusion Outre la neovascularisation du lit receveur et les antecedents de rejet de greffe unanimement reconnus comme facteurs de risque de rejet, d’autres parametres doivent etre pris en compte afin d’assurer la survie du greffon comme l’âge du donneur et du receveur, le delai de conservation, le diametre de trepanation et la technique de suture.