Impacto del trabajo enfermero, basado en la metodología científica, en el buen control de los usuarios diabéticos de un área de atención primaria de madrid

ANTECEDENTES: La diabetes mellitus (DM) es un problema de Salud Publica que afecta a 285 millones de personas y se estima que alcanzara a mas de 380 millones en el ano 2025 y que conlleva una gran carga de morbimortalidad asociada. Por otra parte, es conocido que el buen control de la DM disminuye significativamente las complicaciones micro y macro vasculares. Las enfermeras habitualmente realizan un seguimiento de los pacientes con DM y controlan la adherencia al tratamiento de estos pacientes. La implementacion de los lenguajes estandarizados de enfermeria (SLNCP) permite una mayor efectividad en la gestion de la documentacion de los cuidados de enfermeria. Sin embargo, la posible relacion con los resultados de salud de los pacientes con DM tipo 2 (DM2) sigue siendo incierta. OBJETIVO: Evaluar la efectividad de la aplicacion de los SLNCP, basados en los registros de diagnosticos NANDA-I e intervenciones NIC, con respecto a los resultados obtenidos por las enfermeras que usaban los registros habituales (UNCP), medido por el cambio y el control de las variables: HbA1C, PAS, PAD, IMC, y analizar los factores relacionados con el buen control en pacientes con mal control inicial y la incidencia de eventos (IAM y ACV) durante el tiempo de seguimiento en ambos grupos. METODO: Estudio epidemiologico de Cohortes, analitico y prospectivo, en el que participaron 30 centros de atencion primaria Y 290 enfermeras; se siguio durante dos anos una muestra de 23.488 pacientes con DM2 (M2) y una sub-muestra de 4.210 pacientes seguida durante 4 anos (M4). Se recogieron datos de las historias clinicas informatizadas entre marzo de 2008 y febrero de 2012. RESULTADOS: en M2, 18.320 pacientes fueron identificados en el grupo UNCP y 5.168 en el grupo SLNCP. En M2, el efecto ajustado de los SLNCP como cambio intergrupos, demostro una diferencia significativa pero poco relevante (-0,33 mmHg) para la PAD y en la M4 relevante para la PAS (-4,59 mmHg) y la PAD (-3,6 mmHg) pero solo significativa para la ultima. Los SLNCP demostraron una RRR relevante para ACVA (23,4%, en M2 y 30,65%, en M4) significativo solamente en M4. En M2, hubo un incremento significativo del porcentaje de pacientes que alcanzaron el buen control en ambos grupos , pero la magnitud del cambio fue superior para los SLNCP para todas las variables, menos para la PAS; si bien, solo significativa para la HbA1c, que se mantuvo tambien en M4. Con respecto al porcentaje de pacientes con mal control inicial y que acabaron con buen control, los SLNCP mostraron superioridad significativa para las variables PAD y LDL, en M2; en M4, rozo la significacion para la PAD. En relacion a los factores relacionados con el buen control de cada variable en ambas uestras, los planes nunca actuaron negativamente y fueron significativamente positivos para la LDL en M2, aunque no en M4. Al igual que en otros estudios, la insulinoterapia mostro una asociacion negativa para el control de la HbA1C, en M2 y M4 y la Cardiopatia Isquemica, significativamente positiva para PAS en M2 y M4 y para PAD en M4 CONCLUSION: Aunque los resultados han sido modestos, los SLNCP pueden ser aplicados en AP, dado que aparte de ser indicadores de buena praxis profesional de las enfermeras, demuestran tener cierto beneficio sobre los resultados intermedios y definitivos de salud de los pacientes con DM2.