A case of bilateral emphysematous pyelonephritis associated with diabetes mellitus

症例. 64歳, 女性. 主訴は発熱, 下痢, 側腹部痛, 20年前から糖尿病を指摘されている. 腹部単純写真で両側腎, 腎盂, 腎周囲に一致したガス像を認めCTでは同部位に高度の低吸収域をみた. 血液, 尿, 便から多数の肺炎桿菌を検出し, 本例は糖尿病に伴ったガス産生菌による気腫性腎盂腎炎と 診断された.入院第4病日, 腎不全と細菌性ショック, DIC合併のため死亡した. 剖検では肥厚した被膜下にガス貯留を認め, 腎実質は広範囲に出血性巣状壊死に陥っていた. 組織学的には, 急性化膿性血管内膜炎に一部血栓形成を伴い間質には広範に膿瘍形成を認め, 腎盂腎炎から腎被膜への炎症性浸潤が疑われた. 糖尿病性変化としては糸球体係蹄壁, 輸入動脈の硝子化をみた. 本例は稀でこれまで欧米では60数例報告されているが糖尿病合併率が高く死亡率も高い. 尿路感染症として極めて重篤であり早期の診断と適切な治療が必要とされる.