[How I treat...persistent atrial fibrillation, by internal cardioversion, in a patient with exreme obesity].

La fibrillation auriculaire est une affection frequemment rencontree dans nos populations (1-3). Elle constitue une cause non negligeable de morbidite car elle peut conduire a differentes complications: complications dues a la perte de la contraction auriculaire et a la tachycardie: palpitations, angor, decompensation cardiaque... (4); complications dues a la stagnation du sang dans la cavite atriale (surtout dans les auricules) et a la formation de thrombi qui peuvent s'emboliser (5): embolies pulmonaires et surtout, accidents vasculaires cerebraux (6, 7) ou peripheriques. Sa correction par une cardioversion medicamenteuse ou electrique (1, 8, 9) doit donc etre envisagee dans chaque cas puisque le retour en rythme sinusal regulier confere davantage de confort de vie (10), moins de complications et par consequent, une meilleure survie (11). Par ailleurs, on sait bien que l'individu obese, souvent hypertendu, parfois ethylique, parfois hyperinsulinique,... est sujet a la FA. Or, l'obesite majeure rend aleatoire l'utilisation d'une cardioversion electrique par defibrillation transthoracique: l'energie delivree au niveau cutane est insuffisante pour amener une defibrillation efficace au niveau cardiaque tant la dissipation au niveau des tissus adipeux est importante. La technique de defibrillation par voie endocavitaire (12-14) represente, chez le patient obese, une alternative seduisante lorsque des tentatives de cardioversion medicamenteuse et/ou de defibrillation externe se sont revelees inefficaces. Cet article a pour objet de decrire le cas d'un tel patient (en FA, obese, peu sensible aux antiarythmiques), l'attitude qui a ete alors adoptee, soit une defibrillation endocavitaire a basse energie, et son resultat, On a pu obtenir un retour en rythme sinusal par cardioversion interne a 12 joules.