Carcinoma of the pararenal gland infiltrating the surrounding tissue and involving the inferior vena cava

Bei einer 61-jahrigen Patientin bestand seit 2 Monaten eine erhebliche Leistungsminderung mit zunehmender Belastungsdyspnoe und Schmerzen im rechten Oberbauch (Vorerkrankungen: Asthma bronchiale, arterielle Hypotonie). Bei leicht reduziertem Allgemeinzustand waren Druckschmerz im rechten Oberbauch sowie Aszites nachweisbar. Laborchemisch fielen keine Hormonabnormitaten auf. Eine Angio-CT erbrachte eine Raumforderung der rechten Nebenniere und Thrombose der V. cava inferior (Tumorzapfen kranial bis vor den rechten Vorhof reichend) mit ausgepragten Tumorgefasen direkt zur V. cava inferior. Kaudal endete der kaval eingebrochene Tumor etwa in Hohe des Lobus caudatus der Leber mit ausgedehntem randstandigen, umflossenen Cavathrombus nach inferior bis in die Vv. iliacae communes beidseits. Es erfolgte eine offene radikale Adrenalektomie rechts mit Resektion des periadrenalen Gewebes und Exstirpation der intrakavalen Tumorthromben (Cavotomie, passager-digitaler Verschluss des praatrialen Blutflusses aus der V. cava inferior durch den Herzchirurgen) mit postoperativ problemarmem stationaren Verlauf. Anschliesend wurde die Patientin adjuvant fur 3 Jahre mit Mitotane therapiert. Uber bislang 7 Jahre kam es nicht zu einem ­Rezidiv. Tumorbedingte thrombotische Verschlusse der V. cava inferior und anderer venoser Gefase sind bei Nebennierentumoren sehr selten, insbesondere in der hier beschriebenen Auspragung. Die Kombination aus R0-Resektion und adjuvanter Mitotane-Therapie ist das Vorgehen der ersten Wahl mit einzig kurativem Potenzial auch bei fortgeschrittenem invasiven Nebennierenrinden-(NNR)-Karzinom.