Les infections du complexe pulpo-unguéal. Prise en charge et traitements. À propos de 103 cas

Resume Les infections aigues du complexe pulpo-ungueal (IACPU) sont frequentes. Le traitement chirurgical est la regle en cas de collection. Toutefois, les modalites de ce traitement ne font pas consensus, de meme qu’un traitement antibiotique adjuvant (TA). Nous presentons les resultats d’une cohorte consecutive de 103 IACPU, traitees en consultations d’urgence. Materiels et methode Il s’agissait de 101 patients traites par excision et lavage abondant sous anesthesie digitale et realisation d’un prelevement bacteriologique systematique. Ont ete notes et analyses : les antecedents, les traitements deja entrepris, la localisation, le type de germe, une eventuelle complication ou recidive, la prescription d’un TA. Les patients ont tous ete revus au premier pansement (5 a 7 jours) et recontactes a 1 mois, afin de noter une eventuelle douleur, raideur ou recidive. Nous avons isole trois groupes. (A) : patients sans TA (71 patients) ; (B) : patients deja traites par TA avant la chirurgie (14) ; (C) : patients mis sous TA (16) en postoperatoire (comorbidites importantes). Resultats L’âge moyen etait de 39,7 ans (14–84). Les trois principales categories de germes etaient : staphylocoque aureus (58,3 %), flore polymicrobienne (16,5 %) streptocoques (12,6 %). Le delai moyen du premier pansement etait de 5,7 jours. Aucune recidive n’a ete notee, et ce, quel que soit le type de germe ou le groupe de patient. Cinq patients (8,2 %) du groupe A ont eu un TA prescrit a J5 (3 en raison d’hypercicatrisation et 2 pour maceration). Les patients du groupe B et C ont tous parfaitement evolue. A un mois, tous les patients s’estimaient gueris, 10 gardaient une sensibilite peri-ungueale plus marquee et 16 etaient en attente de repousse ungueale complete. Discussion L’hospitalisation, le traitement au bloc operatoire sous anesthesie generale et le TA sont des facteurs qui alourdissent le cout et la prise en charge des IACPU. Leur traitement semble parfaitement realisable en consultation d’urgence. Le TA ne semble pas utile en l’absence de comorbidites severes sous reserve d’une excision complete. L’analyse de l’antibiogramme et la refection du premier pansement a une semaine permettent de securiser l’evolution et de modifier eventuellement le traitement.