Gipotenzivnaya i pleyotropnaya aktivnost' antagonista kal'tsiya amlodipina u bol'nykh arterial'noy gipertoniey i ozhireniem

Цель. Изучить влияние амлодипина на уровни артериального давления (АД), выраженность гипертензивной реакции в условиях изометрической нагрузки, показатели липидного и углеводного обменов, тромбоцитарный гемостаз, качество жизни и психологический статус у больных артериальной гипертонией (АГ), страдающих абдоминальным ожирением (АО). Материал и методы. В исследование были включены 30 пациентов с АГ 1 и 2-й степени в возрасте от 37 до 72 лет (средний возраст 55,6±7,4 года) с АО. После 2-недельного периода «отмывания» пациентам назначался амлодипин в начальной дозе 5 мг с ее увеличением через 2 нед до 10 мг при отсутствии достижения цели АД<140/90 мм рт. ст. Общая продолжительность лечения составила 6 нед. В исследовании проводились клиническое обследование и суточное мониторирование АД, выполнялась ручная изометрическая проба, определялись концентрации липидов и липопротеидов, глюкозы и инсулина, оценивалась агрегация тромбоцитов спонтанная и под воздействием аденозиндифосфорной кислоты (АДФ) и адреналина в разных концентрациях, применялись опросники качества жизни, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Результаты. На фоне 6 нед терапии амлодипином отмечалось снижение уровней АД, измеряемых у больного в сидячем положении (на 21,7±8,2/12,3±4,6 мм рт. ст.; p<0,001) и в положении стоя (на 19,8±6,9/11,5±5,5 мм рт. ст.; p<0,001). Назначение амлодипина больным АГ с ожирением привело к позитивным изменениям в суточном профиле АД. Это сочеталось с уменьшением частоты сердечных сокращений (ЧСС) в положении больного сидя (на 4,2±6,4 уд/мин; p=0,002) и стоя (на 2,6±5,9 уд/мин; p=0,03). После 6 нед приема амлодипина на пике изометрической нагрузки выявлялось снижение средних уровней АД (20,2±11,6/10,2±5,2 мм рт.ст.; p<0,001), ЧСС (на 4,2±6,6 уд/мин; p=0,002) и величины «двойного произведения» - ДП (на 30,2%, p<0,05). В ответ на изометрическую нагрузку произошло уменьшение прироста уровня диастолического АД (на 6,9%; p=0,012) и величины ДП (на 21,9%; p<0,05). На фоне терапии амлодипином наблюдалось снижение уровней общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности. Концентрация глюкозы и инсулина крови оставалась стабильной на терапии. Имелась позитивная направленность к снижению агрегации тромбоцитов под воздействием АДФ. Показатели качества жизни у больных АГ и ожирением достоверно улучшились через 6 нед приема амлодипина. Заключение. У больных АГ и ожирением продемонстрирована высокая антигипертензивная эффективность амлодипина, в том числе в условиях изометрической нагрузки, индуцирующей гипертензивную реакцию.