Angioscanner dans le diagnostic de mort encephalique

Objectifs Decrire les conditions de realisation du scanner pour determiner les criteres diagnostiques de mort encephalique par angioscanner. Resume Lorsque les criteres cliniques permettent d’affirmer la mort encephalique, il est necessaire d’en attester le caractere irreversible en ayant recours soit a deux EEG nuls et areactifs, soit a une angiographie par voie arterielle ou veineuse, prouvant l’arret de la circulation cerebrale. Apres un passage sans injection, le scanner encephalique est realise en deux phases : la premiere phase a 20 secondes apres le debut de l’injection montre l’opacification des arteres carotides externes et de ses branches de division en particulier les arteres temporales superficielles droite et gauche. C’est la preuve que l’injection a bien ete effectuee sans extravasation au point de ponction. La deuxieme phase a 60 secondes apporte la preuve formelle-specificite de 100 % - de l’arret circulatoire cerebral avec l’absence d’opacification des arteres peri-calleuses, des arteres terminales du cortex, des veines cerebrales internes et de la grande veine cerebrale : on obtient un score de non-opacification de 7, affirmant le diagnostic de mort encephalique. Quelques particularites sont decrites au cours de la deuxieme phase : le phenomene du « stasis filling », l’existence d’anastomoses arterielles expliquant l’opacification des veines ophtalmiques superieures et la possible opacification du sinus veineux sagittal superieur. L’innocuite de l’agent de contraste pour les reins preleves est argumentee.