Le BNP : aspects physiologiques, biologiques et cliniques

Le brain natriuretic peptide (BNP ou B-type natriuretic peptide) appartient a la famille des peptides natriuretiques comprenant egalement l’ANP, le CNP, le DNP et l’urodilatine. Chez l’homme, le BNP est tres majoritairement synthetise par le cardiomyocyte, le BNP circulant etant essentiellement d’origine ventriculaire. Le BNP est synthetise sous forme de pre-proBNP, secondairement clive en proBNP qui est lui-meme clive de facon equimolaire en BNP et en NT-proBNP. Le BNP exerce son activite biologique par liaison au recepteur NPR-A. Ce peptide est elimine de la circulation sanguine par clivage par une endopeptidase et par un recepteur de clairance ou NPR-C. D’un point de vue analytique, le BNP et le NT-proBNP sont mesures par des techniques d’immunodosage automatisees permettant un rendu de resultat dans un delai compatible avec l’urgence. La concentration plasmatique de ces deux peptides augmente physiologiquement avec l’âge et, pour une meme tranche d’âge, est plus elevee chez la femme. De par ses actions vasculaires (vasodilatatrice), renales (diuretique et natriuretique) et centrales, le BNP s’oppose a l’expansion volemique. Le dosage de l’un ou l’autre de ces peptides est une aide au diagnostic de l’insuffisance cardiaque. De plus, ces peptides sont des marqueurs pronostiques non seulement dans l’insuffisance cardiaque mais egalement dans les syndromes coronariens aigus. En cas d’insuffisance renale, l’augmentation de la concentration de ces marqueurs est a interpreter avec precaution, en particulier pour le NT-proBNP dont l’elimination est essentiellement renale.