Traitement médical des troubles du rythme

Resume Le traitement medical des troubles du rythme a cede du terrain aux approches non pharmacologiques, en particulier en ce qui concerne les tachycardies jonctionnelles et les tachycardies ventriculaires. C'est a l'etage auriculaire, et en particulier pour la fibrillation auriculaire dans sa forme paroxystique, que le traitement antiarythmique est le plus prescrit. L'anticoagulation represente une part importante de la prise en charge dans cette pathologie, connaissant son fort potentiel emboligene. La fibrillation auriculaire chronique persistante peut etre respectee, en ralentissant la cadence ventriculaire si la tolerance est bonne. Pour le flutter auriculaire, l'ablation de l'isthme cavotricuspidien est le traitement de choix. Il en va de meme pour les reentrees jonctionnelles, qu'elles utilisent une voie accessoire ou une voie lente nodale. Les troubles du rythme ventriculaire necessitent un bilan precis de la cardiopathie causale pour definir au mieux la part respective du traitement medical et du defibrillateur implantable. L'association : traitement antiarythmique-defibrillateur permet de reduire le nombre d'episodes a traiter par choc electrique interne. Certaines pathologies rares, correspondant a des anomalies genetiques sur les canaux ioniques, peuvent engendrer des troubles du rythme ventriculaire graves. Le syndrome du QT long congenital ainsi que les tachycardies cathecholergiques beneficient des betabloquants. Le defibrillateur reste actuellement la meilleure arme pour les autres canalopathies.