Substituts méniscaux en polyuréthane Actifit® : résultats à 5 ans minimum d’une étude multicentrique européenne

Introduction L’implantation d’un substitut meniscal en polyurethane (Actifit®) dans le cadre des syndromes douloureux post-meniscectomie partielle a montre des resultats cliniques et IRM satisfaisants a court terme. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats de ces substituts meniscaux sur une large serie de patients a 5 ans de recul minimum. Materiel et methode Une etude prospective multicentrique europeenne a ete menee sur 155 patients ayant eu un substitut meniscal en polyurethane (101 mediaux et 54 lateraux) dans 6 centres. Les criteres d’inclusion etaient les lesions meniscales symptomatiques, partielles et irreparables secondaires a une meniscectomie. Le recul minimum etait de 5 ans. L’âge moyen operatoire etait de 33,7 ans ± 10. Une osteotomie tibiale etait associee dans 28 % des cas (n = 43) et une reconstruction du LCA dans 19 % des cas (n = 29). La douleur et les scores IKDC, Lysholm et KOOS ont ete analyses en pre-operatoire et a 2 et 5 ans de recul. L’aspect meniscal a ete evalue par le score IRM de Genovese. Une analyse de survie a ete realisee en considerant comme echec la reprise chirurgicale, quelle qu’elle soit, pour faillite de l’implant. Resultats Dix-huit patients (11 %) ont ete perdus de vue. Le recul moyen etait de 5,5 ans ± 2. La douleur moyenne etait de 54 sur 100 ± 21 en pre-operatoire, 23,7 ± 17 a 2 ans et 15,2 ± 19 a 5 ans. Les differences entre chaque groupe etaient significatives (p > 0,05). Tous les scores fonctionnels moyens ont ete significativement ameliores entre le pre et le post-operatoire (p > 0,05). Leurs valeurs etaient stables entre 2 et 5 ans. Il n’y avait aucune difference significative entre les implants mediaux et lateraux, et les groupes avec ou sans osteotomie tibiale. L’aspect IRM de l’implant a 5 ans etait different de celui du tissu meniscal d’origine dans la majorite des cas en terme de signal (73 % de type 2) et de morphologie (80 % de type 2). Le taux de survie des implants a 5 ans etaient de 90,9 % en medial et de 85,8 % en lateral. Discussion Le substitut meniscal en polyurethane permet une diminution significative des douleurs et une amelioration de la fonction articulaire chez les patients presentant un syndrome douloureux post-meniscectomie partielle jusqu’a 5 ans apres son implantation. L’aspect IRM suggere une maturation incomplete de l’implant a ce delai. Des etudes controlees randomisees a long terme sont necessaires pour confirmer les resultats initiaux et la fiabilite a long terme.