Tratamiento de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad

El tratamiento antimicrobiano apropiado reduce la duracion de la sintomatologia asociada a la neumonia, el riesgo de complicaciones y la mortalidad. En la mayoria de los casos, no es posible identificar el agente microbiologico que ocasiona la infeccion y por esto el tratamiento antibacteriano se prescribe en forma empirica. En Chile, un tercio de las cepas de Streptococcus pneumoniae muestra susceptibilidad disminuida a penicilina; mientras que la resistencia a eritromicina fluctua entre 10-15% y a cefotaxima entre 2-10%. Se recomienda clasificar a los pacientes con neumonia comunitaria en cuatro categorias de riesgo: Grupo 1: pacientes bajo 65 anos de edad, sin comorbilidad de manejo ambulatorio. Tratamiento: amoxicilina 1 gramo cada 8 horas via oral durante 7 dias. Grupo 2: pacientes sobre 65 anos de edad y/o con comorbilidad de manejo ambulatorio. Tratamiento: amoxicilina/acido clavulanico 500/125 mg cada 8 horas o 875/125 mg cada 12 horas, o cefuroxima 500 mg cada 12 horas via oral durante 7 dias. Grupo 3: pacientes hospitalizados en sala de cuidados generales que tienen criterios de gravedad moderada. Tratamiento: ceftriaxona 1-2 g/dia o cefotaxima 1 g cada 8 horas EV durante 7-10 dias. Grupo 4: pacientes con neumonia comunitaria grave que deben ser manejados en la UCI. Tratamiento: ceftriaxona 2 g/dia o cefotaxima 1 g cada 8 horas EV asociado a eritromicina 500 mg cada 6 h, levofloxacina 500-1.000 mg/dia, o moxifloxacina 400 mg/dia EV durante 10-14 dias. En presencia de alergia o fracaso de tratamiento con agentes b-lactamicos y/o serologia positiva para Mycoplasma, Chlamydia o Legionella sp se recomienda agregar: eritromicina 500 mg cada 6 h EV o VO, claritromicina 500 mg cada 12 h VO, o azitromicina 500 mg/dia VO