Prise en charge du cancer de la prostate oligorécidivant après traitement local à but curatif, à l’ère des imageries métaboliques et de la radiothérapie stéréotaxique

Resume Introduction Dans le cancer de prostate au stade oligo-recidivant apres traitement local a but curatif, une strategie de traitement des metastases pourrait etre une alternative au traitement systemique standard par suppression androgenique. Materiel et methode Nous presentons dans un cas clinique illustre, un etat de l’art de la definition du stade oligometastatique, et de son traitement par radiotherapie exclusive des metastases vs une suppression androgenique. Resultats Le developpement de l’imagerie metabolique permet de reclasser en M1 une part croissante de patients M0 en imagerie conventionnelle, principalement au stade de recidive apres traitement local curatif. Deux essais randomises de phase II (STOMP et ORIOLE) ont demontre que dans cette situation, le traitement des metastases par radiotherapie stereotaxique (ou chirurgie) est bien tolere et permet de retarder significativement l’initiation d’une suppression androgenique, sans pour autant modifier la survie globale. Conclusion Des essais prospectifs de plus larges effectifs sont en cours pour confirmer les donnees preliminaires de STOMP et ORIOLE et devraient permettre d’identifier les patients oligo-recidivants pour lesquels un traitement systemique peut etre differe.