Ostéoradionécroses des maxillaires (maxillaire et mandibulaire)

Resume L'osteoradionecrose des maxillaires est une complication bien connue des radiations ionisantes utilisees dans le traitement des cancers de la region cervicofaciale. L'osteoradionecrose en tant que complication de la radiotherapie a ete decrite la premiere fois par Regaud en 1922. En stomatologie, l'osteoradionecrose est principalement retrouvee au niveau mandibulaire, elle est exceptionnelle au niveau maxillaire. La prise en charge de cette pathologie est une priorite dans la mesure ou il s'agit de patients gueris de leur pathologie carcinomateuse initiale. Il s'agit neanmoins d'une prise en charge tres difficile en raison des antecedents lourds de ces patients et de l'alteration des capacites de cicatrisation des tissus irradies. De plus, l'atteinte qualitative et quantitative de la vascularisation cervicofaciale reduit les possibilites de reconstruction microchirurgicale. La physiopathologie de l'osteoradionecrose n'est pas encore totalement elucidee. Les traitements conservateurs sont envisageables aux stades tres precoces de la pathologie, mais plus l'osteoradionecrose est etendue et d'evolution ancienne et plus le traitement doit etre radical. Toute la difficulte est de savoir poser l'indication d'un traitement radical sans perdre de nombreux mois ou annees en traitements conservateurs. La reconstruction mandibulaire par lambeau libre osteocutane est actuellement le traitement de choix a proposer a ces patients. En matiere d'osteoradionecrose, etant donne qu'il s'agit d'une complication gravissime d'un traitement fondamental pour de nombreux cancers, le traitement le plus efficace est constitue par la prevention au niveau odontostomatologique et de la radiotherapie. Dans le cadre des osteoradionecroses dans le traite de stomatologie, seule l'osteoradionecrose des maxillaires chez l'adulte sera traitee dans ce chapitre. L'osteite mandibulaire fait l'objet d'un article separe.