Trastornos neurocognitivos en personas con VIH

Los trastornos neurocognitivos (TNC) en los pacientes con infeccion por VIH causan un deterioro en la calidad de vida, una peor adherencia al tratamiento antirretroviral combinado (TARV-c) y una menor supervivencia. La prevalencia de TNC asociados al VIH es alrededor del 50%, incluso en pacientes tratados y/o con carga viral indetectable. Con los TARV-c se ha observado un cambio en el patron, aumentando la prevalencia de los TNC asintomaticos (Asymptomatic Neurocongitive Impairment-ANI). Se desconocen las causas que producen estas alteraciones neurocognitivas: se han sugerido varias hipotesis, como el dano cerebral irreversible producido por el VIH antes del inicio del tratamiento, la neurotoxicidad asociada a algunos tratamientos antiretrovirales y la persistencia de la replicacion viral en el sistema nervioso central (SNC) debida a la baja penetracion de algunos ARVs. Los TNC se han asociado con multiples factores de riesgo, aunque hay una gran diversidad y falta de consistencia entre los diferentes estudios. Asi, se han descrito en relacion con la infeccion por VIH (sida, menor recuento CD4 nadir, resistencia a los ARV), relacionados con el huesped (mayor edad, alteraciones metabolicas, predisposicion genetica, factores de riesgo cardiovascular), y en relacion con comorbilidades (coinfeccion por el VHC, depresion). El paciente refiere quejas cognitivas con frecuencia (30%-50%), incluso en aquellos tratados y con control de su viremia. Las principales quejas cognitivas en los pacientes con TNC leve son cambios sutiles en la atencion y memoria de trabajo. El diagnostico requiere de la administracion de una bateria de pruebas neuropsicologicas por un profesional cualificado y un diagnostico diferencial preciso de otras comorbilidades o factores confusores que pudieran explicar la afectacion. La replicacion viral a nivel del SNC solo es detectable mediante la determinacion de la carga viral del VIH en el liquido cefalorraquideo (LCR) y puede conllevar el desarrollo de resistencias. Una pauta de tratamiento ARV con una buena penetracion en el SNC podria ser critica en el caso de los pacientes con TNC. En conclusion, los TNC son un reto de salud actual por su alta prevalencia y las implicaciones en la calidad de vida y en la supervivencia de las personas con infeccion por VIH. Un tratamiento ARV optimo y el control de otras comorbilidades y enfermedades psiquiatricas son esenciales