Neurotisation de la branche sensitive du nerf ulnaire par le nerf interosseux postérieur : étude anatomique de faisabilité sur cadavres frais

Introduction En 2014, Delclaux et al. [1] ont rapporte un cas clinique de double neurotisation du nerf ulnaire selon la technique de Battiston et Lanzetta [2] , modifiee par l’utilisation du nerf interosseux posterieur (NIOP) permettant une recuperation notee S2 a 18 mois de recul. Le but de la presente etude est d’evaluer la faisabilite d’un transfert du NIOP sur la branche sensitive du nerf ulnaire (BSNU) afin de restaurer la sensibilite de protection dans la region hypothenarienne. Materiel et methode Une etude anatomique a ete realisee par 2 operateurs independants sur 16 poignets cadaveriques frais. Les branches sensitives et motrices du NU ont ete dissequees sous lunettes microchirurgicales. Une dissection fasciculaire, de distal en proximal du NU a ete realisee. Le NIOP a ete disseque de distal en proximal par une voie d’abord dorsale. Le NIOP a ete ensuite recupere en anterieur, via la membrane interosseuse. Les fascicules sensitifs palmaires ulnaires ont ete sutures aux fascicules du NIOP par des points separes a l’Ethilon 10/0. La largeur, le nombre de fascicules (NIOP, BSNU), la longueur de l’intraneurodissection du NU, ont ete mesures. Enfin, une analyse histologique, des fascicules sutures, a ete realisee. Resultats La suture directe entre la BSNU et le NIOP a ete possible pour chaque cas. La longueur de l’intraneurodissection du NU etait en moyenne de 40 mm (30–60 mm). La largeur (3,95 mm ± 0,72 versus 4,95 mm ± 0,94) et le nombre de fascicules du NIOP (8,33 ± 2,99 versus 18,58 ± 6,55) sont adaptes pour realiser cette technique. En revanche, l’analyse histologique a montre une perte axonale totale de 6 NIOP au niveau de la zone a suturer soit 37,5 % d’echec de la technique. Conclusions La presente etude confirme la faisabilite anatomique d’une neurotisation sensitive de la BSNU par le NIOP a condition d’eviter une perte axonale significative. Celle-ci peut etre expliquee par une traction excessive sur le NIOP.