Les apports vitamino-calciques chez les personnes âgées. Audit pharmaco-clinique en gériatrie aiguë en interaction avec les médecins généralistes

La vitamine D est une hormone necessaire a l’homeostasie calcique de notre corps. Il est recommande de supplementer toute personne de plus de 65 ans en France, quel que soit son statut vitaminique. Notre objectif etait de determiner le taux de prescription de vitamine D par les medecins generalistes ainsi que les differents facteurs influencant cette prescription. Patients et methodes : Etude prospective menee de juillet 2016 a octobre 2016 dans le service de geriatrie et de medecine interne de l’hopital Saint julien, a PETIT QUEVILLY. Tous les patients de 65 ans et plus etaient inclus, seuls les patients en soins palliatifs ont ete exclus. Les prescriptions de vitamine D ont ete recherchees dans les ordonnances d’entrees ainsi qu’aupres du patient et de son medecin generaliste. Les facteurs recherches pouvant modifier la prescription etaient un antecedent de fracture osteoporotique, une osteoporose averee, des chutes a repetition, une insuffisance renale chronique severe et un traitement corticoide au long cours. Les valeurs seriques de vitamine D et d’albumine ont ete recueillies pour tous les patients. Une analyse statistique par les tests du Khi2, Fischer et Student a ete faite pour chaque facteur. Le seuil retenu de vitamine D normal est 75nmol/l. Resultats : 102 patients ont ete selectionnes et 90 ont ete inclus. La moyenne d’âge de la population est de 87.44 ans avec 61% de femmes. Le taux de prescriptions de vitamine D est de 22.22% dans la population generale. Les fractures osteoporotiques, l’osteoporose, les chutes a repetition, l’insuffisance renale chronique et la corticotherapie au long cours n’ont pas permis de retrouver significativement un taux plus important de prescription de vitamine D. 71.11% de la population generale presente un deficit en vitamine D, seulement 11.11% des patients ont un taux de vitamine D normal. Les patients ayant une osteoporose et un antecedent de fracture osteoporotique ont une moyenne de vitamine D significativement differente : 60.40nmol/l vs 37.17nmol/l, p=0.001 pour l’osteoporose et 56.52nmol/l vs 37.78nmol/l, p=0.003 pour un antecedent de fracture osteoporotique. Ces patients sont probablement plus supplementes quoiqu’on ne retrouve pas de difference significative dans leur taux de prescriptions. Conclusion : Notre etude montre un defaut de prescription des apports vitamino-calciques, notamment chez des sujets a risque et aucun facteur d’augmentation de supplementation n’a ete retrouve quoique l’osteoporose et les antecedents de fractures osteoporotiques aient une vitamine D serique augmentee. Un travail de grande ampleur dans la region Rouennaise devrait etre effectue aupres des medecins generalistes afin de pouvoir depister les sujets a risque ainsi que les leviers d'amelioration des prescriptions vitamino-calciques chez ces sujets.