血清“肝纤四项”联合检测诊断模型的建立

目的构建以＂肝纤四项＂为变量的诊断模型,并探讨该诊断模型对明显肝纤维化的诊断效能。方法选取485例乙型病毒性肝炎患者,随机分为建模组324例和验证组161例,采用放射免疫分析法检测建模组和验证组患者血清中HA、LN、PⅢNP、CⅣ的含量;采用二元Logistic回归分析法,以肝组织活检作为＂金标准＂,构建以＂肝纤四项＂为变量的诊断模型;采用受试者工作特征（ROC）曲线,评价该诊断模型的诊断效能;用独立的验证组检验该模型的诊断效率。结果在二元Logistic回归分析中,确定了3项与研究终点相关的独立预测指标（HA、PⅢNP和CIV）,由这3个指标建立了诊断模型FSM,FSM=1.56 ln（HA）＋0.92 ln（PⅢNP）＋1.90 ln（CⅣ）-8.18。FSM用于预测明显肝纤维化具有较高的诊断价值,ROC曲线下面积（AUC）为0.85。该模型应用于验证组,其诊断明显肝纤维化的AUC同样为0.85。根据ROC曲线,用于预测明显肝纤维化时,FSM取10.8为排除界值,敏感性和阴性预测值分别为88.31%和69%;取12.6为诊断界值,特异性和阳性预测值分别为93.55%和95.3%。比较FSM模型与HA的诊断效能,FSM模型的约登指数、阳性似然比、敏感性、特异性和准确率均高于HA,两者的AUC差异有统计学意义（Z=2.06,P〈0.05）。结论本研究所建立的＂肝纤四项＂联合检测FSM模型,一定程度上提高了诊断效能。将该模型应用于预测明显肝纤维化,可使65%~70%无或轻度肝纤维化乙型肝炎患者避免＂肝组织活检＂。作为一种非创伤性检查手段,该模型可用于动态监测乙型肝炎患者肝纤维化进程。