Prévalence, facteurs associés et impact pronostique de la sarcopénie au cours des vascularites nécrosantes : étude prospective de 120 patients

Introduction La sarcopenie, definie par une perte progressive de masse et de force musculaire, a ete associee a une evolution defavorable dans de nombreux champs medicaux et chirurgicaux. Cependant, son impact dans les vascularites necrosantes systemiques (VNS) n’a jamais ete etudie. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la prevalence, les facteurs de risque associes et l’impact pronostique de la sarcopenie au cours des VNS. Patients et methodes Les patients ayant une vascularite associee aux ANCA ou une periarterite noueuse pris en charge dans notre service ont ete consecutivement inclus dans une etude prospective evaluant des parametres musculosquelettiques, cardiovasculaires et autres sequelles (cohorte OSTEOVAS). A l’inclusion, l’index de masse musculaire squelettique (IMMS) etait evalue par absorptiometrie biphotonique, et la force musculaire de prehension a l’aide d’un dynamometre manuel. Les patients etaient suivis de maniere prospective et la survenue de rechutes, fractures osseuses, evenements cardiovasculaires, evenements indesirables graves (EIG) ont ete analyses. Resultats Cent vingt patients ayant une VNS ont ete inclus (54 hommes, âge median de 54,4 ans [EIQ 40,0–67,4], duree mediane d’evolution de la maladie de 54 mois). La mediane de suivi etait de 42 mois. A l’inclusion, une faible force de prehension (moins de 30 kg chez les hommes et 20 kg chez les femmes) etait constatee chez 28 (23 %) patients, alors qu’aucun patient ne presentait d’IMMS abaisse (moins de 7,23 kg/m 2 chez les hommes et 5,67 kg/m 2 chez les femmes). A l’inclusion, la force de prehension abaissee etait significativement associee a l’âge ( p p  = 0,011), au Vasculitis Damage Index ( p  = 0,01), aux antecedents de chute ( p  = 0,0002), a l’osteoporose ( p  = 0,036), a un taux bas d’albumine ( p  = 0,003) et de prealbumine ( p  = 0,0007), et a une CRP ascensionnee ( p  = 0,001). La force de prehension abaissee etait aussi associee a un score de Framingham eleve ( p  = 0,008), un haut risque fracturaire evalue par le FRAX ( p  = 0,002) et une faible densite minerale osseuse au col femoral ( p  = 0,0002). Le faible IMMS (inferieur au premier quartile specifique au sexe) etait significativement associe a un faible indice de masse corporelle, au score d’activite de la vascularite eleve, a l’osteoporose, a un haut score FRAX et a une faible densite minerale osseuse au col femoral. A cours du suivi, la faible force de prehension etait associee a une plus forte incidence cumulative de fracture [HR 4,25 (1,37–13,2), p  = 0,012] et aux EIG [HR 2,80 (1,35–5,81), p  = 0,006], parmi les plus frequents des deces (n = 9), des infections severes (n = 23), une osteoporose fracturaire ( n  = 7). A contrario, elle ne s’associait pas a un risque accru de rechute ou d’evenements cardiovasculaires. Conclusion Au cours des VNS, la force de prehension est associee au statut nutritionnel et aux comorbidites telles que la maladie osseuse, et semble predire le risque de fracture et d’EIG au cours du suivi. En revanche, l’interet de l’evaluation de l’IMMS dans cette population reste incertain.