Poster : anaphylaxie à la cacahuète, se méfier d’une IgE spécifique : la PEANUT AGGLUTININ !

Introduction L’allergie a l’arachide est une allergie alimentaire frequente et severe, avec une prevalence de l’ordre de 1 %. Elle est en 2e position chez l’enfant et 7e chez l’adulte, diagnostiquee dans 93 % cas avant l’âge de 15 ans, avec une tendance a persister. Les allergies « de novo » a l’âge adulte sont rares mais non moins severes, avec un profil IgE mediee predominant pour les allergenes majeurs. Methodes Patiente de 26 ans, sans antecedent, qui presente il y a un an 2 reactions anaphylactiques de grade 2, 5 minutes apres l’ingestion d’arachide. Resultats Pricks Arachide negatifs commercial et natif, terrain atopique (prick positifs pour celeri, blanc d’œuf, moutarde). IgE specifiques et recombinants Ara h1-2-3-6-8-9 negatifs. Tryptase basale a 3,37 μg/l. Test de provocation orale positif a une dose reactogene faible de 5 mg, sans elevation de la tryptase per-critique. TPO huile d’arachide negatif. Realisation d’un immunoblot retrouvant la presence d’une bande IgE specifique de forte intensite a 28 kDa qui pourrait correspondre a un allergene mineur d’Arachide, la PEANUT AGGLUTININ (PNA), de la famille des lectines. Discussion La PNA est une proteine de reserve localisee dans les corps proteiques de la graine d’arachide, dont le caractere allergenique a ete demontre par Burks, A. W et al. en 1994. Elle est consideree comme un allergene mineur que l’on trouve dans les legumineuses, avec une homologie structurale qui expliquerait les potentielles reactions croisees entre la PNA et les autres lectines de legumineuses. La majorite des serums d’allergiques a l’arachide interagissent avec la PNA. En outre, des tests ELISA ont pu demontrer la stabilite thermique de la proteine. Conclusion L’allergie a l’arachide « de novo » a l’âge adulte est possible, volontiers dans un contexte d’atopie personnelle qui etait present mais meconnu dans le cas de notre patiente. La dose reactogene lors du TPO etait tres faible, paradoxalement a la negativite des IgE specifiques et ses recombinants, et l’absence de mouvement de tryptase per-reaction. L’immunoblot est donc une vraie aide diagnostique afin d’identifier les cas d’anaphylaxies aux allergenes mineurs decrits dans la litterature, telle que la peanut agglutin (PNA).