Risk of relapse and failure after retreatment with the Category II regimen in Nepal.

CONTEXTE: Une zone urbaine de la Vallee de Katmandu au Nepal. OBJECTIF: Etudier les probabilites d'echec et de rechute et les probabilites d'extension de la resistance a l'isoniazide (INH) et a la rifampicine (RMP) apres le regime de retraitement de Categorie II. SCHEMA: Etude de cohorte de cas de retraitement de la tuberculose (TB) a bacilloscopie positive. RESULTATS: Parmi les 250 cas qui ont commence le regime de retraitement, il s'agissait de 209 cas de rechute et parmi ceux-ci, 18 etaient resistants a INH et sensibles a la RMP, 18 etaient resistants a INH+RMP et neuf cas etaient negatifs a la culture. Parmi les 19 cas de retour apres interruption, deux cas etaient resistants a INH et sensibles a RMP et un cas etait resistant a INH+RMP. Parmi les 22 cas d'echec, aucun cas n'etait resistant a INH et sensible a RMP, six cas etaient resistants a INH+RMP et 14 cas etaient negatifs a la culture. On n'a observe aucun cas sensible a INH et resistant a RMP. Sur les 182 cas sensibles a INH+RMP, il y a eu un echec et quatre rechutes au cours du suivi. Deux de ces cinq cas sont devenus resistants a INH+RMP et les trois autres sont restes sensibles. Parmi 20 cas resistants a INH et sensibles a RMP, il y a eu deux echecs mais aucune rechute ; un de ces deux echecs est devenu resistant a INH+RMP et l'autre est reste resistant a INH et sensible a la RMP. DISCUSSIONS: La proportion de cas de resistance dans les cas de retraitement de la Vallee de Katmandu n'est pas elevee. Le risque de rechute avec extension de la resistance a RMP parmi les cas resistants a INH et sensibles a RMP a ete de 1/20 (5%) et parmi les cas sensibles a INH+RMP de 1% (2/82) au cours du regime de retraitement.