Les onychomycoses à moisissure : cas de l’hôpital Ibn Sina de Rabat (Maroc)

Introduction Les onychomycoses sont des mycoses frequentes des ongles secondaires a l’effet pathogene de trois agents fongiques : les dermatophytes, les levures et les moisissures. Ces dernieres sont rarement incriminees dans les onychomycoses, cependant, une augmentation de leur prevalence au cours des dernieres annees a ete enregistree. Objectif de travail Le but de ce travail est d’evaluer la frequence des moisissures impliquees dans les onychomycoses sur une periode de 24 ans au niveau du laboratoire de parasitologie-mycologie de l’hopital Ibn Sina de Rabat. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective s’etalant sur une periode de 24 ans allant de janvier 1992 a decembre 2015. Les prelevements etudies provenaient de patients adresses par des dermatologues ou des medecins generalistes au laboratoire de parasitologie-mycologie de l’hopital Ibn Sina de Rabat. Les prelevements ont ete etudies selon les bonnes regles d’execution d’analyse mycologique. Les echantillons, ainsi obtenus par raclage des ongles a l’aide d’une lame de Bistouri, ont ete etudies au microscope optique apres eclaircissement dans une solution de KOH a 30 %, puis ensemences dans les differents milieux (Sabouraud simple, Sabouraud chloramphenicol et Sabouraud actidione) et incubes a 27 et a 37 °C pendant trois semaines. Une moisissure est incriminee si elle est isolee en culture pure sur deux prelevements successifs avec, dans les deux cas, un examen direct positif montrant des filaments myceliens. Resultats Parmi les patients qui ont presente des atteintes ungueales diverses, touchant les ongles des doigts et ou des orteils, 7021 avaient une onychomycose confirmee. Cent soixante-treize cas d’onychomycose a moisissure ont ete diagnostiques avec une prevalence de 2,5 %. Elles concernent essentiellement les orteils 6670 des cas soit 95 % avec une legere predominance feminine 4213 des cas soit 60 %. La dystrophie totale de l’ongle etait la representation clinique preponderante dans 6200 des cas (88,3 %). Les moisissures isolees etaient les Aspergillus sp. dans 69 cas (39,8 %), puis Fusarium sp. dans 47 cas (27,2 %), 20 cas (11,5 %) de Scopulariopsis brevicaulis , 19 cas (11,1 %) de Penicillium sp., 16 cas (9,2 %) d’ Acremonium sp., un cas d’ Onychocola canadensis (0,6 %) et un cas de Scytalidium dimitiatum (0,6 %). Conclusion Bien qu’etant moins frequentes, les onychomycoses a moisissures posent de reels problemes a la fois d’identification precise des especes (selon les criteres morphologiques), de traitement, et surtout d’interpretation.