Apport du traitement anti-viral injectable (Cidofovir) dans le traitement de la papillomatose laryngée.

La papillomatose laryngee, due a des papovavirus A de type 6 et II est responsable de lesions devastatrices dont resultent des situations cliniques difficiles (dysphonies importantes, dyspnees laryngee). La recidive des papillomes necessite la repetition de seances endoscopiques avec utilisation du laser C02 afin de maintenir libres les voies aeriennes et t d'eviter la diffusion des lesions. Chez les patients presentant une papillomatose agressive, cette> repetition cause des lesions irreversibles tres pejoratives pour le pronostic vocal. Dans ce contexte, le developpement d'une chirurgie la moins invasive e possible permettrait de limiter au minimum ces sequelles vocales. L'utilisation per-operatoire d'agents anti-viraux injec- c tes directement au sein de la lesion a ete entreprise afin de preserver au mieux la muqueuse et le muscle sains, et ainsi de controler precisement les lesions avec une iatrogenie moindre qu'avec le laser C02. Vingt-six patients ont beneficie d'un protocole de traitement endoscopique par Cidofovir depuis 1998. La remission complete a ete obtenue chez huit parients (31 %), en moyenne apres deux a huit traitement.; endoscopiques. Dix-sept patients (65 % ) ont presente une remission partielle et cliniquement significative. Ces resultats significatifs ont ete obtenus tant chez les adultes que chez les enfants. L'association avec une excision lesionnelle a ete necessaire dans des papillomes obstructifs ou persistants. Le traitement par Cidofovir intra-lesionnel apparait donc demontrer une grande efficacite dans le controle clinique de la papillomatose laryngee. L'excision chirurgicale associee aux injections de Cidofovir reste necessaire dans les papillomatoses volumineuses ou persistantes. Ces resultats nous conduisent aujourd'hui a indiquer ce traitement en premiere intention dans la papillomatose laryngee de l'adulte et de l'enfant.