Importance of the postprandial glycemic control in the patient with Type 2 Diabetes Mellitus

La hiperglucemia postprandial es frecuente en personas con diabetes mellitus, incluso cuando el control metabolico general parece adecuado, segun los niveles de hemoglobina glucosilada. Estudios han demostrado la relacion entre los valores de glucemia postprandial y enfermedad cardiovascular, independientemente de los valores de glucemia plasmatica en ayunas. La diabetes mellitus tipo 2 es una patologia progresiva y las fluctuaciones postprandiales de la glucemia parecen desempenar un papel significativo en sus complicaciones vasculares. Las diferentes Guias de Practica Clinica hacen enfasis en la individualizacion de la propuesta terapeutica y enfatizan la necesidad de sacar al paciente rapidamente del estado de hiperglucemia, combinando precozmente cambios del estilo de vida con farmacoterapia, en una progresion rapida a doble y triple terapia no insulinica o instalacion temprana de insulinoterapia, combinada con otros farmacos. Un enfoque racional basado en la fisiopatologia de la enfermedad ha permitido un notable desarrollo de la oferta farmaco-terapeutica. Es importante analizar las opciones de intervencion terapeutica sobre la hiperglucemia postprandial, dadas las experiencias negativas relacionadas con la optimizacion del control y las dudas sobre la seguridad de los medicamentos. Analizadas todas las alternativas para el control de la glucemia postprandial, en el momento actual las intervenciones mas eficaces serian los incretinomimeticos (GLP1ag y DPP-4I) con mayores beneficios sobre la GPP, la HbA1c y el peso. El objetivo general para los pacientes con DMT2 es una HbA1c ≤ 7%, con el fin de disminuir el riesgo de complicaciones, pero es razonable individualizar el tratamiento, balanceando riesgos, beneficios y costos de la terapeutica planteada.