Diagnóstico y pronóstico de la cardiopatía isquémica asociada al consumo de cocaína

Introduccion: El consumo recreacional de cocaina ha aumentado en los ultimos anos en Europa, siendo Espana uno de los principales paises consumidores de cocaina. La cocaina tiene multiples efectos sobre el sistema cardiovascular, entre ellos ser desencadenante de un Sindrome Coronario Agudo (SCA). Metodo: Estudio observacional prospectivo, entre 2001 y 2014, en pacientes con SCA menores de 50 anos que ingresaban en la unidad coronaria. Se realizo una anamnesis especifica del consumo de cocaina y una determinacion de los metabolitos de cocaina en orina. Nuestra hipotesis de trabajo fue “El consumo reciente de cocaina asociado a un sindrome coronario agudo (SCA-ACC) tiene un impacto pronostico deletereo a corto y largo plazo respecto al SCA no debido a cocaina”. Se definio el SCA-ACC en aquellos pacientes con SCA y determinacion positiva de metabolitos de cocaina en orina o consumo reciente de cocaina por anamnesis. Resultados: Se incluyeron 1002 pacientes menores de 50 anos con SCA. El 15.1% reconocian haber consumido cocaina alguna vez en su vida (el 41.7% eran exconsumidores, el 33.1% eran consumidores ocasionales y el 25.2% eran consumidores habituales de cocaina). Observamos un incremento en la prevalencia de consumo de cocaina des del 6.6% en 2002 hasta un pico del 21.7% y 20.5% en 2008 y 2009. Obtuvimos una determinacion de metabolitos en orina en 864 pacientes (86.2%), siendo positiva en 52 (6%). Presentaban un SCA-ACC 59 pacientes (6.8%). Los pacientes con antecedentes de consumo de cocaina presentaban un mayor consumo de toxicos ademas de cocaina como el tabaco, el alcohol y las otras drogas. En los pacientes con SCA-ACC observamos una mayor frecuencia de presentacion como SCA con elevacion del segmento ST (SCAEST). Los pacientes con SCA-ACC recibieron menos tratamiento con betabloqueantes en la fase aguda (40.7 contra 78.1%, p<0.001) y tambien al alta (59.6 contra 84.2%, p<0.001). Sin diferencias en los tratamientos de reperfusion realizados a los pacientes con SCAEST, unicamente una menor utilizacion de stents farmacoactivos (17.6 contra 34.5%, p=0.043). Durante la fase hospitalaria los SCA-ACC presentaron mayores complicaciones hospitalarias como la taquicardia ventricular (16.9 contra 4.7%, p<0.001), shock cardiogenico (6.8 contra 2.2%,p=0.032) y trastorno agudo de la conduccion intraventricular (6.8 contra 1.5%,p=0.004) y una tendencia a mayor mortalidad hospitalaria (3.4 contra 1.0,p=0.097). El seguimiento realizado al 92.4% de los pacientes (mediana de 2381 dias) observamos una mayor mortalidad en los pacientes con SCA-ACC (12.3 contra 5%,p=0.020) y tambien mortalidad cardiaca (7 contra 1.2%,p<0.001). El evento combinado de muerte, infarto o revascularizacion (MACE) tambien fue superior en SCA-ACC (35.1 contra 18.8%,p=0.003). El analisis multivariado de supervivencia por Coxx ajustado por la clasificacion de killip y el tratamiento al alta presento una HR de 2.126 ([IC 0.926-4.881],p=0.075) para mortalidad global, 4.038 ([IC 1.151-14.168],p=0.029) para mortalidad cardiaca y 2.015 ([IC 1.247-3.255],p=0.004) para MACE. Conclusiones: El tratamiento administrado en los pacientes con SCA-ACC es diferente al SCA-NACC, utilizando una menor proporcion de farmacos betabloqueantes, asi como de stents liberadores de farmaco en los procedimientos de intervencionismo coronario. Los pacientes con SCA-ACC tienen una peor evolucion al seguimiento que los pacientes con SCA-NACC con una mayor incidencia de trombosis del stent, una mayor mortalidad (global y especialmente la de causa cardiaca) y tienen mayores eventos isquemicos, principalmente el infarto de miocardio. En nuestro medio se confirma nuestra hipotesis y los pacientes con sindrome coronario agudo asociado al consumo reciente de cocaina presentan un peor pronostico hospitalario con mayor numero de complicaciones hospitalarias y un peor pronostico a largo plazo con mayor mortalidad y infarto de miocardio al seguimiento.